甲狀腺全切術治療甲狀腺微小癌臨床效果觀察

(濮陽市第三人民醫院,河南 濮陽　457000)

甲狀腺微小癌(Thyroid micro carcinoma，TMC)為臨床常見一種直徑不超過1cm的甲狀腺癌，具有較高發病率，相關調查顯示[1]其發病率高達6%～35%。臨床多表現為甲狀腺質硬、可觸及結節等，患者如未得到及時治療極易導致癌細胞轉移、擴散，加重患者病情，增加治療難度，不利于預后。盡早對TMC患者給予科學有效治療，可有效改善患者生活質量，提高生存率，改善預后。雙葉切除術為臨床治療TMC常用手術方案，取得一定效果，但術后患者機體內易殘留部分癌細胞，導致疾病再次復發，需再次手術，加大手術風險，加重患者經濟負擔。本研究選取濮陽市第三人民醫院69例甲狀腺微小癌患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察甲狀腺全切術治療甲狀腺微小癌臨床效果，報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取濮陽市第三人民醫院2013年7月～2015年8月收治的69例甲狀腺微小癌患者，均符合《內科學》[2]中甲狀腺微小癌相關診斷標準；對抗甲狀腺藥物過敏或長期使用藥物治療無效者；甲狀腺腫大壓迫周圍器官；停藥后復發者；按照隨機數字表法分為對照組男15例，女19例，年齡20～80歲，平均(37.58±3.26)歲，體質量45～68kg，平均(53.39±4.31)kg，其中乳頭狀癌10例，髓樣癌4例，低分化癌14例，濾泡狀癌6例；觀察組男14例，女21例，年齡22～77歲，平均(38.61±3.23)歲，體質量44～70 kg，平均(52.41±4.28)kg，其中乳頭狀癌9例，髓樣癌5例，低分化癌15例，濾泡狀癌6例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2　方法

觀察組實施甲狀腺全切術治療：行全麻，取仰臥位，于胸骨處至頸闊肌，沿皮膚橫紋行5 cm左右弧形切口(底部直至皮瓣上緣)，自頸白線直至甲狀腺被膜行縱形切口，暴露腺體及喉返神經，實施“精細被膜解剖”，切除兩側甲狀腺組織(保留3～4 g)，縫扎表面血管，予以電凝止血，膠片引流分別放置于兩側甲狀腺組織內，對創口予以逐層縫合。對照組實施雙葉切除術治療：對甲狀腺組織較大一側實施全部切除，對甲狀腺組織較小一側保留6～7 g，對甲狀腺動靜脈予以結扎處理，殘余甲狀腺組織實施間斷性縫合，膠片引流分別放置于兩側甲狀腺組織內，逐層縫合切口。術后均給予定期復查，實施增強免疫治療，對癌細胞侵犯喉返神經、腺體被膜及外周血管者給予無碘飲食。

1.3　觀察指標

觀察比較兩組治療后三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)及血清游離甲狀腺素(FT4)水平。統計對比兩組飲水嗆咳、四肢麻木、喉返神經損傷等并發癥發生情況。術后1年隨訪，統計對比復發情況。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　兩組各生化指標對比

治療后與對照組比較，觀察組T3、T4、FT3及FT4水平均較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組各生化指標比較

2.2　兩組TMC復發率比較

術后1年隨訪，觀察組出現1例復發，復發率為2.86%(1/35)；對照組出現8例復發，復發率為23.53%(8/34)，組間比較差異具有統計學意義(χ2=4.80，P<0.05)。

2.3　兩組并發癥發生情況比較

與對照組比較，觀察組并發癥發生率較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發癥發生情況比較　例

3　討論

隨著生活習慣及飲食結構改變，近年來甲狀腺癌發病率呈逐年上升趨勢，居男性惡性腫瘤第10位，為女性惡性腫瘤第6位，為內分泌系統及頭頸部常見惡性腫瘤之一[3]。據統計在甲狀腺癌患者中約有21.7%～49%為TMC，其體積雖小但在生物學行為上已發展為成熟的癌，且部分微小癌極易出現淋巴結擴散、轉移等現象[4]。故選擇科學、有效的術式及適宜的手術切除范圍對患者具有重要意義。

既往臨床多采用次全切術治療(甲狀腺葉部分切除)，可有效將對側癌變組織有效切除，但多數患者術后易出現微小結節殘留或癌變組織殘留等現象，而殘留微小結節極易導致TMC復發，提高患者再次手術率，不利于預后，加重其家庭經濟負擔。張強[5]研究發現甲狀腺全切除術應用于TMC患者，可有效改善患者臨床癥狀，縮短手術時間及住院時間，且術后出血量僅為(55.24±9.87)mL。甲狀腺全切術可對原發病灶進行徹底清除，避免甲狀腺內殘留癌變細胞，減少殘余癌變細胞轉移、惡化發生，降低復發率，將手術風險降至最低，應用于TMC患者具有以下優勢：a)甲狀腺全切術利于術后實施照射治療，避免遺漏轉移灶發生；b)實施甲狀腺全切后，可通過檢測降鈣素、甲狀腺球蛋白等，及時發現腫瘤分化或轉移現象，預防甲狀腺癌病灶轉變為未分化癌；c)為術后轉移病灶的治療及殘余甲狀腺清除，提供便利。本研究結果顯示，治療后觀察組T3、T4、FT3及FT4水平均低于對照組(P<0.05)，提示對TMC患者予以甲狀腺全切術治療，可有效改善患者四碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲腺原氨酸等生化指標，同時本研究發現，觀察組復發率及并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)，表明甲狀腺全切術治療TMC，復發率低，且可有效減少術后并發癥的發生。

綜上所述，甲狀腺全切術應用于甲狀腺微小癌患者，可有效改善患者各生化指標，降低術后復發率，安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]武現生,鄭振松.甲狀腺微小癌60例臨床治療分析[J].醫學臨床研究,2013,30(1):112-113.

[2]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013.

[3]曹曦,張喜平.甲狀腺微小癌分子病理學研究及手術范圍探討[J].中國現代普通外科進展,2014,17(2):126,161.

[4]吳紅偉,王飛,胡洪生,等.甲狀腺全切除術治療甲狀腺微小癌128例臨床分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):609-611.

[5]張強.甲狀腺全切除術在甲狀腺微小癌治療中的應用價值分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(12):60-62.