腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效觀察

(大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同　037008)

結(jié)直腸癌為臨床常見(jiàn)的一種消化道腫瘤，其發(fā)病率在消化道腫瘤中位居第二位，早期癥狀多表現(xiàn)不明顯，變現(xiàn)為腹部不適、大便潛血等，晚期主要表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變，如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命。目前手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效方法[1]，隨著腹腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在臨床也得到了廣泛應(yīng)用，為觀察腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床效果。本研究收集結(jié)直腸癌手術(shù)患者96例，比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取大同市第三人民醫(yī)院2015年7月～2016年12月收治的結(jié)直腸癌患者96例，全部患者均經(jīng)腸鏡檢查經(jīng)病理檢查確診，腫瘤分期依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2016年發(fā)布的第8版惡性腫瘤TNM分期進(jìn)行，排除標(biāo)準(zhǔn)：IV期結(jié)直腸癌患者；患有嚴(yán)重心、肺、腦等疾病不能耐受手術(shù)者；患有急性腸梗阻、腸道穿孔、出血等需急診手術(shù)者；排除患有精神疾病不能配合治療患者。依據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者48例，采用腹腔鏡手術(shù)，其中男30例，女18例，年齡38～72歲，平均(51.6±5.3)歲；病灶位置：結(jié)腸癌21例，直腸癌27例；惡性腫瘤TNM分期：I期13例，II期26例，III期9例。對(duì)照患者48例，采用開(kāi)腹手術(shù)，其中男29例，女19例，年齡39～71歲，平均(52.3±5.1)歲；病灶位置：結(jié)腸癌18例，直腸癌30例；惡性腫瘤TNM分期：I期11例，II期29例，III期8例。兩組患者一般資料、病情病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法

1.2.1觀察組觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者全身麻醉滿意后，升結(jié)腸癌患者采取左斜平臥位，乙狀結(jié)腸癌與直腸癌采取截石位。a)右半結(jié)腸癌患者于臍下 2 cm切開(kāi)，置入12 mm建立人工氣腹，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、劍突與臍連線中點(diǎn)為操作孔，超聲刀切開(kāi)右結(jié)腸系膜，采用可吸收夾夾閉右結(jié)腸血管、橫結(jié)腸中血管右支及回結(jié)腸血管根部，清掃淋巴結(jié)。切開(kāi)肝結(jié)腸韌帶及右側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸與盲腸，在預(yù)切斷處切斷大網(wǎng)膜，使用直線切割器切斷回腸末端，于右中上腹行旁正中縱行切口約4～5 cm，將切除腸管取出，體外行回腸與橫結(jié)腸端-側(cè)吻合或側(cè)-側(cè)吻合。腸管放回腹腔后縫閉切口，再次建立氣腹后探查吻合口并放置引流管，手術(shù)完畢。b)左半結(jié)腸癌與直腸癌患者于臍下2 cm 處切開(kāi)，置入第一套管建立人工氣腹后置入腹腔鏡頭探查腹腔，右鎖骨中線平臍處及右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)為操作孔，左下腹為輔助操作孔，超聲刀游離左側(cè)結(jié)腸及系膜，根據(jù)腫瘤大小及位置行左半結(jié)腸切除或擴(kuò)大左半結(jié)腸切除術(shù)，可吸收夾夾閉相應(yīng)血管根部，清掃血管根部、腹壁及盆腔淋巴結(jié)，左中腹行約4～5 cm切口，取出切除腸管及系膜，行橫結(jié)腸、直腸端端吻合。Dixon手術(shù)時(shí)于腫瘤下緣5cm處將直腸系膜環(huán)形切除，于腫瘤下緣3～5 cm處使用閉合器切斷腸管，左下腹行約5 cm切口，取出腸段，在腫瘤上緣15 cm處切斷腸管，結(jié)腸近端置入吻合器，荷包縫合后重新放入腹腔。重新建立氣腹，腹腔鏡下行直腸低位吻合。Miles手術(shù)時(shí)，分離直腸后于左下腹行小切口約3～5 cm,取出腸段后于腫瘤上緣15 cm處離斷，肛側(cè)端經(jīng)會(huì)陰部手術(shù)切除，近側(cè)端行造瘺處理。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療全身麻醉滿意后，依據(jù)不同部位腫瘤行腹部切口，采用傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的術(shù)后切口感染情況、術(shù)后吻合口漏、肺部感染、尿潴留、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者相比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2　術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.32，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例

3　討論

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸或直腸與乙狀結(jié)腸交界部位[2]，近年來(lái)結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢(shì)，原因可能與人們社會(huì)生活習(xí)慣的改變和飲食習(xí)慣的變化有關(guān)，另一方面動(dòng)物脂肪及高蛋白的攝入與膳食纖維的攝入過(guò)低也是誘發(fā)結(jié)直腸癌的原因之一。

目前臨床上根治性手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌的主要治療方法。隨著腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，其在結(jié)直腸癌的治療方面也得到了廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)野暴露差，影響淋巴結(jié)的清掃，同時(shí)手術(shù)中出血量難以控制；手術(shù)中由于腸管的長(zhǎng)期暴露、術(shù)中腸管的牽拉，引起腸管異位，腸蠕動(dòng)變差，術(shù)后腸梗阻的發(fā)生幾率明顯升高；術(shù)后容易發(fā)生切口感染。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)[3]：首先手術(shù)創(chuàng)傷小，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)；其次，腹腔鏡在狹小的腔隙內(nèi)可以通過(guò)放大效應(yīng)，獲得清晰的視野，可以更全面的探查病變部位及局部解剖結(jié)構(gòu)，有利于淋巴結(jié)的清掃和組織血管的分離，同時(shí)超聲刀的應(yīng)用使得手術(shù)出血得到了有效控制；第三，減少腸管的暴露及牽拉，從而減少腸梗阻的發(fā)生幾率；第四，在操作中使用套管及切口保護(hù)套，使得術(shù)后切口感染的幾率下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡治療結(jié)直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任克彥.經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的近期療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(3):374-376.

[2]徐巖．分析比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療直腸癌的遠(yuǎn)期療效[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(36)：105．

[3]王向陽(yáng),陳勇,龐典付,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(4):403-406.