短期小劑量米力農(nóng)對(duì)擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者心功能的改善

(永城市人民醫(yī)院，河南 永城　476600)

擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭屬于一類常見的心血管疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心律失常、血栓塞、心臟擴(kuò)張、心力衰竭等[1]，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)猝死，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極為不利的影響。目前，臨床上常采用多巴酚丁胺進(jìn)行治療，但其見效慢、不良反應(yīng)較多，所以采用更為有效的治療手段是十分必要的[2]。本研究針對(duì)小劑量米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺在96例擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者治療中的臨床應(yīng)用效果予以研究和分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2016年6月～2017年6月期間永城市人民醫(yī)院收治的擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者中選取96例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)不同給藥方式將其分成多巴酚丁胺給藥組和聯(lián)合給藥組各48例。多巴酚丁胺給藥組男26例，女22例；聯(lián)合給藥組男27例，女21例。年齡區(qū)間均為46～77歲，中位年齡(61.3±2.6)歲。對(duì)兩組研究對(duì)象年齡、性別等方面的一般資料相比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參與本次研究的96例患者均簽署了知情同意書,且此次研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.2　方法

1.2.1多巴酚丁胺給藥組根據(jù)患者的實(shí)際情況予以多巴酚丁胺(國藥準(zhǔn)字H20053297，20100930，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)藥物治療，為糾正心力衰竭誘因，可適當(dāng)實(shí)施血管擴(kuò)張劑，持續(xù)給藥兩周。

1.2.2聯(lián)合給藥組在給予上述治療措施的基礎(chǔ)上加施小劑量米力農(nóng)(國藥準(zhǔn)字H20070251，20070831，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)藥物治療，方法為：在10 min之內(nèi)，以緩慢注射的方式，注射3 mg的米力農(nóng)，而后以恒速靜脈泵入的方式，予以8 mg的米力農(nóng)，藥量泵入速度為0.5μg/(kg·min)，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者的心功能改善情況及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判定，心功能持續(xù)減弱，病情惡化，判定為無效；心功能改善程度高于Ⅰ級(jí)，判定為有效；心功能改善程度高于Ⅱ級(jí)，判定為顯效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療后，多巴酚丁胺給藥組治療總有效率為70.83%，低于聯(lián)合給藥組87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.04，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療總有效率的比較　例

2.2　兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

多巴酚丁胺給藥組中，8例出現(xiàn)心律失常，7例出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，4例出現(xiàn)惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為39.58%；聯(lián)合給藥組中，未出現(xiàn)心律失常，1例出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，1例出現(xiàn)惡心的癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.62，P<0.05)。

3　討論

擴(kuò)張型心肌病患者的左心室或雙心室存在明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象，一般情況下，患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，其心臟明顯擴(kuò)大、心肌肥厚、心功能減退，且左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低。該病的基本特征為患者心力衰竭、心律失常、心臟擴(kuò)張。而擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者的心肌功能存在障礙，其血液循環(huán)存在問題，難以滿足自身器官代謝的需求，對(duì)其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。若對(duì)患者實(shí)施心臟再同步化治療術(shù)，其只能依靠藥物治療來緩解臨床癥狀，維持心功能。目前，在臨床治療方面，常使用利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等[3-5]。

有關(guān)研究顯示，作為一種磷酸二酯酶抑制劑，米力農(nóng)對(duì)擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭的療效顯著，通過抑制磷酸二酯酶活性，使鈣離子通道膜實(shí)現(xiàn)蛋白磷酸化，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，強(qiáng)化患者的心肌收縮力，在臨床應(yīng)用上能夠擴(kuò)張患者的小動(dòng)脈血管，有效減小其心臟前、后負(fù)荷，降低患者的左心室充盈壓，改善患者左心室心肌功能，提高心臟指數(shù)[6]。米力農(nóng)與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用對(duì)擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者具有更為顯著的效果。

然而，部分研究顯示，在慢性心力衰竭治療過程中，長期使用米力農(nóng)會(huì)導(dǎo)致患者死亡率明顯升高，尤其是八十歲以上的老年患者，其免疫功能較低，各器官儲(chǔ)備功能下降，常發(fā)生多器官、多系統(tǒng)疾病，相較于中青年患者，老年患者病情更為復(fù)雜，多伴有難治性心力衰竭，預(yù)后很差，極易發(fā)生危險(xiǎn)[7]。因此，短期采用小劑量米力農(nóng)能夠改善患者心力衰竭、心功能衰退等癥狀，促使其擺脫危險(xiǎn)期，維持患者生命體征，提高其生存率。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合給藥組患者治療總有效率高于多巴酚丁胺給藥組；治療后，聯(lián)合給藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于多巴酚丁胺給藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果與雷海英[8]的研究報(bào)道結(jié)果相似。反映出聯(lián)合應(yīng)用小劑量米力農(nóng)與多巴酚丁胺治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭的臨床效果更為理想。

綜上所述，相較于予以單一多巴酚丁胺藥物治療，聯(lián)合應(yīng)用小劑量米力農(nóng)與多巴酚丁胺的臨床價(jià)值較高，因此該種治療方法值得在臨床治療中應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]雷海英.短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(29):106-107.