小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用效果

(太康縣人民醫(yī)院，河南 周口　461400)

隨著年齡的增長，機體功能衰退，易出現(xiàn)關節(jié)僵硬、骨質疏松等全身性退變，極易引發(fā)下肢骨折，且高齡患者心功能差，多合并有心腦血管等多種并發(fā)癥，機體耐受性差，對麻醉的要求更高，進而加大治療難度[1，2]。本研究選取行下肢骨科手術的高齡患者141例，探討小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用效果。報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

抽取2014年7月～2016年2月在太康縣人民醫(yī)院行下肢骨科手術的高齡患者141例，隨機分組，觀察組71例，男48例，女23例，年齡60～81歲，平均(69.82±9.48)歲；對照組70例，男47例，女23例，年齡61～82歲，平均(70.84±9.46)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均于麻醉前輸注500 mL晶狀體液，術中根據(jù)患者出血及循環(huán)情況給予一定的膠體液及晶體液。取側臥位，患側在上，硬膜外穿刺L3-4或L2-3間隙，而后將腰麻穿刺針置入，待流出腦脊液后，推注腰麻藥。對照組注入2 mL濃度0.75%的布比卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021018)。觀察組注入1 mL濃度0.75%的布比卡因，將3 cm硬膜外導管置入頭端，側臥位持續(xù)15 min后行平臥，行常規(guī)吸氧，將麻醉平面調節(jié)為T10以下，術中每0.5～1 h追加注入4～6 mL濃度1%的布比卡因+4～6 mL濃度0.6%的甲磺酸羅哌卡因(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070066)。

1.3　觀察指標

觀察比較兩組使用麻醉藥前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心率(HR)。觀察比較兩組麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　對比兩組DBP、SBP及HR

麻醉前DBP、SBP及HR組間比較，給藥15min、給藥30min后HR組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組DBP、SBP，給藥后15min、30min均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　對比兩組不同時間DBP、SBP及

2.2　對比兩組麻醉效果

硬膜外腔注藥、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　對比兩組麻醉效果

2.3　并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.82%，對照組,12.86%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.94，P<0.05)。

3　討論

隨著老齡化的加速，行骨科手術的高齡患者逐年增多，高齡患者的代償能力及生理機能低下，且常合并有多種呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病，因此其麻醉風險較大，且高齡患者椎間孔閉鎖，導致向椎旁間隙擴散的局麻藥物減少，而在椎管內的擴散增加，進而減少局麻藥量，導致阻滯平面增寬，延長硬外麻醉時間，且高齡患者往往對阻滯平面陳述不清，使增寬阻滯平面的幾率增大，增大麻醉風險，因此對高齡患者選取合理、安全的麻醉藥物對患者來說至關重要[3，4]。

有學者指出，應用小劑量的布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，效果顯著，阻滯完善，可使患者疼痛癥狀快速解除[5]。本研究結果顯示，麻醉前DBP、SBP、HR組間比較，給藥后15 min、30 min HR組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組DBP、SBP，給藥后15 min、30 min均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明對患者給予小劑量的布比卡因行腰硬聯(lián)合麻醉，通過正確的操作及用藥可有效改善患者心率，舒張壓、收縮壓改善情況不及對照組，但可控制在正常范圍內且較平穩(wěn)，這可能是因為：a)小劑量的布比卡因，阻滯平面低，對循環(huán)的影響小；b)術前對基礎疾病積極控制，進而提升麻醉效果，使麻醉的安全性得以保障；c)晶體液的輸注增加麻醉的安全性，這與戚曉雷[6]等的研究結果相一致。硬膜外腔注藥、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明小劑量的布比卡因同樣可以起到較好的麻醉效果，且術后并發(fā)癥少，藥劑量的減少在一定程度上降低了藥物對機體造成的毒副作用，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應用于高齡患者下肢骨科手術中，可滿足患者對麻醉的要求，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉中偉,張文保,黎妙芬,等.小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合脊椎麻醉聯(lián)動快速補液在高齡患者下肢手術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(10):67-70.

[2]田文華,高嵩,楊帆,等.小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者股骨頸骨折手術中的應用[J].中國臨床新醫(yī)學,2014,7(4):341-342.

[3]顏文秀.小劑量布比卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折手術臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,11(25):31-32.

[4]陳娟華,周興根.小劑量布比卡因腰硬膜聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折手術臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1478-1479.

[5]閆冬蓮,尹八一,鄧淑蘭.小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在超高齡老年患者下肢手術中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(23):159-160.

[6]戚曉雷,劉剛.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖關節(jié)手術中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(8):951-952,955.