手術前結腸鏡檢查在非惡性肛門疾病患者中的臨床應用

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽　472000)

肛門疾病是臨床上一種患病率較高的疾病，隨著大眾工作和生活節奏的加快，該病患病率每年呈現出不斷增加的趨勢，而肛門疾病可并發結直腸病變，如結直腸良性病變和惡性腫瘤疾病，但是經采取常規檢查以及病史詢問較易發生結直腸病變的漏診[1]。纖維結腸鏡經肛門逆行插入可對直腸、結腸和盲腸等疑似腸道粘膜病變進行檢查，可作為臨床評估和診斷結腸病變的有效方式[2]。目前臨床上對肛門疾病伴隨結直腸疾病患者多采取普通結腸鏡和無痛結腸鏡檢查，前者相對快捷、方便和安全，性價比較高，但檢查期間患者需忍受較大的痛苦，后者雖然患者耐受性較佳，但檢查費用較高，并存在一定風險。本文回顧性分析手術前結腸鏡檢查在肛門疾病患者臨床資料，旨在探討手術前結腸鏡檢查在非惡性肛門疾病患者中的臨床效果，現總結如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2016年5月～2017年5月三門峽市中心醫院收治的256例術前行結腸鏡檢查患者，所有患者均在門診被診斷為肛周膿腫、肛瘺、肛裂和痔等需進行手術治療者，排除急診手術、既往結直腸病變、結直腸癌家族史、不宜采取結直腸檢查者。256例患者中男156例，女100例，年齡25～77歲，平均(55.1±3.1)歲，肛門疾病類型包括肛周膿腫者80例、肛瘺者102例、痔瘡者55例、肛裂者19例。

1.2　方法

全部患者在住院第1天均完善有關檢查，聯系術后病理組織檢查結果對臨床檢查和診斷率進行分析，根據結腸病理檢查結果的不同分為非惡性組和惡性組，比較術前結腸鏡檢查對惡性和非惡性肛門疾病的診斷效果，以及兩組患者性別、年齡分布以及有無并發便血等臨床資料。結直腸鏡檢查方法：全部患者在術前均采取結直腸鏡檢查，檢查前予以口服溫水和聚乙二醇電解質溶液清潔腸道，清潔完成后實施檢查，首先將結腸鏡置入回腸末端，接著在逐漸退出結腸鏡的同時全麻檢查結直腸，對疑似病變部位采集活檢標本以及進行病理組織切片檢查，結腸鏡操作由富含經驗的專業人員完成。

1.3　統計學方法

2　結果

2.1　病變組和無病變組患者一般資料比較

根據是否伴發結直腸病變分為無病變組(206例)和病變組(50例)，病變組和無病變組患者肛門疾病分布情況詳見表1。病變組患者中男47例、女3例，非病變組患者中男139例，女67例，兩者男女比例比較差異無統計學意義(χ2=0.80，P=0.37)；病變組患者年齡19～72歲，平均(58.1±1.3)歲，非病變組患者年齡18～71歲，平均(57.8±1.6)歲，兩者平均年齡比較差異無統計學意義(t=1.23，P=0.11)，病變組患者中年齡>60歲者的比例高于無病變組患者(76.0%vs51.5%)(χ2=9.85，P<0.05)；病變組中便血者38例，無便血者12例，無病變組中便血者116例，無便血者90例，兩組中便血者比率差異有統計學意義(χ2=6.51，P<0.05)。

表1結直腸病變組和無病變組患者肛門疾病分布情況例

2.2　結直腸鏡在肛門疾病患者中結直腸病變的檢查結果比較

256例肛門疾病患者中結直腸病變檢出50例，檢出率為19.5%，其中包括直腸息肉者21例、結腸息肉者10例、炎癥性腸病者6例、潰瘍者8例、結腸憩室者3例、惡性腫瘤者2例。

2.3　不同結腸鏡檢查方式對肛門疾病患者檢查結果比較

256例患者中202例患者選取無痛結腸鏡檢查，54例患者選取普通結直腸鏡檢查，而無痛結腸鏡檢查患者中結腸鏡達到回腸末端者199例，檢測成功率為98.5%，普通結腸鏡檢查患者中達到回腸末端段者50例，檢測成功率為92.6%%，兩種結腸鏡檢查方式檢測成功率比較差異具有統計學意義(χ2=5.62，P<0.05)。

3　討論

肛門疾病類型包括肛周膿腫、肛瘺、肛裂以及痔瘡等，而并發結直腸病變主要為炎癥性腸病、潰瘍、結腸黑變病、結直腸息肉、結腸憩室以及惡性腫瘤疾病等[3]。根據相關研究報道，非惡性肛門疾病中并發結直腸癌者比例約為9.8%，而結直腸癌疾病早期臨床不易察覺，較易造成漏診和誤診，多數結直腸患者一旦確診即發展至中晚期，此外炎癥性腸病和腺瘤同樣是非惡性肛門疾病多見的并發癥，多見于痔瘡患者，并發疾病患病率達到27%。因此對非惡性肛門疾病患者采取結直腸病變檢查和診斷顯得十分關鍵[4]。

近幾年來，隨著國內內鏡技術和醫學條件的快速發展，鏡下觀察結直腸情況成為可能，同時經鏡下采集病變部位組織標本進行病理檢查，以便盡早對疾病進行診斷。目前臨床篩查和診斷結直腸病變最常用且最有效的檢查手段為結直腸鏡，其對降低誤診和漏診率具有重要臨床意義。Wilschut JA[5]等研究報道，采取結腸鏡篩查的肛門疾病患者其結直腸癌患病率明顯低于未采取結直腸鏡檢查者。本研究發現，256例患者采取結直腸鏡檢測發現結腸病變者50例，檢出率為19.5%，結腸病變中結直腸息肉患病率達到43.0%，通過病理學檢查法發現例結直腸病變中具有癌前病變潛質的腺癌息肉患病率為3.5%，隨著時間推移該類病變會逐步惡化，嚴重者發生遠處轉移。因此對肛門疾病患者實施結腸鏡檢查十分必要。

本組資料發現，無病變組患者其男女性別、平均年齡與病變組患者比較差異無統計學意義(P>0.05)，而病變組患者中年齡>60歲者的比例高于無病變組患者(76.0%vs38.5%)(χ2=34.48，P<0.05)，兩組中便血者比率差異有統計學意義(χ2=6.51，P<0.05)。該研究結果與國內外研究結果相類似。此外本文對結直腸鏡檢查成功率比較發現，無痛結腸鏡檢查技術在檢查肛門疾病方面優勢更為明顯，雖然普通結腸鏡檢查簡單和檢查費用較低，但其結腸末段檢查成功率較低，無痛結腸鏡檢查技術對肛門疾病檢查成功率高于普通結腸鏡檢查技術。

總之，術前結直腸鏡檢查技術對非惡性肛門疾病有無合并結直腸病變具有重要臨床診斷價值，不僅能有效減少對嚴重結直腸病變的臨床誤診和漏診率，同時還能提高早期結直腸病變診斷率；對于年齡>60歲且可見便血患者建議選取無痛結腸鏡檢查。

[參考文獻]

[1]陶文武，高峰.1970例健康體檢者結腸鏡檢查結果分析[J].胃腸病學，2014,19(4):221-224.

[2]萬星陽，林曉松，胡邦，等.肛門良性疾病術前全結腸鏡檢查的臨床意義[J].中華消化外科雜志，2014,13(1):47-50.

[3]趙子夜，楊帆，于恩達.結腸鏡檢查腺瘤檢出率及其影響因素和研究現狀[J].中華消化雜志，2014,34(3):215-216.

[4]趙子夜，李駿強，單永琪，等.結直腸癌平均風險人群結腸鏡檢查的息肉與腺瘤檢出率及其年齡分布情況[J].中華消化內鏡雜志，2014,31(2):64-68.

[5] Wilschut J A,Hol L,Dekker E,et al.Cost-effectiveness Analysis of a Quantitative Immunochemical Test for Colorectal Cancer Screening[J].Gastroenterology，2011,141(5):1648-1655.