奧曲肽聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血臨床效果觀察

(晉中市第二人民醫院，山西 晉中　030800)

急性上消化道出血是臨床上常見的急危重癥之一，是指由于各種原因導致的食管、胃、十二指腸、胰膽等發生病變出血，引起上消化道出血發病的原因很多，如消化道潰瘍、腫瘤、急性胃黏膜損傷、血管性疾病等。急性上消化道出血臨床癥狀主要表現為嘔血和黑便，具有發病急驟、出血量多的特點，可發生于各個年齡階段，如不及時進行治療容易導致失血性休克，嚴重時危及患者生命，因此如何有效止血是臨床工作的重點[1]。急診對于上消化道出血的診治在對患者進行充分評估的同時藥物治療是首選治療手段。奧曲肽作為一種人工合成的生長激素抑制劑，可以抑制消化液及多種消化酶的生成，可以減少消化道血流量及降低門靜脈壓。為觀察奧曲肽用于治療急性上消化道出血的臨床療效，本研究選急性上消化道出血患者86例進行觀察，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年1月～2016年12月晉中市第二人民醫院收治的急性上消化道出血患者86例。診斷標準：患者表現有嘔血、黑便，同時可合并有血壓下降、頭暈、乏力、心率增快等現象，經急診內鏡檢查提示上消化道存在出血灶。依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組43例，其中男 26例，女17例，年齡28～71歲，平均(46.9±8.3)歲，其中胃潰瘍出血患者11例，十二指腸潰瘍出血患者12例，急性胃黏膜損傷7例，食管胃底靜脈曲張6例，胃癌3例，賁門撕裂癥4例；對照組43例，其中男 24例，女19例，年齡27～69歲，平均(47.1±8.6)歲，其中胃潰瘍出血患者10例，十二指腸潰瘍出血患者14例，急性胃黏膜損傷7例，食管胃底靜脈曲張7例，胃癌2例，賁門撕裂癥3例。兩組患者在年齡、性別、 發病原因等方面相比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法

患者入院后給予下肢抬高臥位，低流量吸氧、禁飲食、抗感染、補充血容量治療，注意防止患者嘔血時發生誤吸，，給予生命體征監測，注意觀察患者尿量。當患者HGB低于70 g/L時申請補充濃縮紅細胞。在此治療基礎上，對照組給予奧美拉唑40 mg，溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴入，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用奧曲肽，0.1 mg奧曲肽溶于20 mL生理鹽水中靜脈推注，然后以0.25μg/h靜脈泵持續泵入，依據病情連續應用24～72 h。

1.3　觀察指標

止血評價標準：患者心率、血壓等生命體征平穩，嘔血、黑便癥狀消失，胃管內無血性引流液，血紅蛋白、紅細胞計數等穩定并逐漸回升；或胃鏡檢查無活動性出血。顯效為24 h內止血；有效為24～72 h之間止血；無效為72 h后仍有出血癥狀[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。對兩組患者的止血時間、住院時間及不良反應的發生情況進行記錄并比較。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　兩組患者治療效果比較(見表1)

表1　兩組患者治療總有效率比較　例

2.2　兩組患者止血時間、住院時間比較

觀察組患者平均止血時間(19.3±5.1)h，平均住院時間(6.8±1.5)d；對照組患者平均止血時間(46.3±6.9)h，平均住院時間(11.2±1.7)d。兩者相比較，觀察組止血時間、住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者止血時間、住院時間比較

2.3　兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組有2例出現腹痛，1例出現惡心，1例出現肝功能異常，不良反應總發生率為9.30%；對照組2例出現腹痛，2例出現惡心，1例出現頭暈，1例出現肝功能異常，不良反應總發生率為13.95%。兩組相比較，不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.45，P>0.05)。

3　討論

急性上消化道出血是臨床常見急危重癥，病情兇險，病因復雜，短時間內難以判斷病情，出血得不到及時有效控制會引起失血性休克，危及生命。有效控制出血是搶救上消化道出血患者的關鍵，雖然目前內鏡治療也已成為治療上消化道出血的常用手段，但由于失敗率較高，臨床藥物治療仍是治療的重要選擇。對于各種原因引起的上消化道出血中，胃內pH值是影響出血的重要原因，正常凝血功能誘導的凝血作用及血小板聚集需要在pH>6時方能發揮良好作用，而胃蛋白酶在酸性環境下又會促使血凝塊溶血，因此抑制胃酸的分泌、改變胃內酸性環境有利于上消化道出血的治療。臨床上常用的奧美拉唑等質子泵抑制劑可以有效抑制胃酸的分泌[3]。奧曲肽作為人工合成的一種生長抑素，具有多種作用，首先可以選擇性作用于血管平滑肌，使得內臟血流及門靜脈血流下降，降低門靜脈壓力；其次，可以提高管下括約肌張力，使得胃液返流減少，從而保護食管黏膜 ；第三，抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素等的分泌，起到保護胃粘膜作用；第四，可以促進血小板聚集和血凝塊的收縮， 從而促進凝血[4]。

本研究觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血的治療效果，結果顯示，觀察組采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血治療總有效率明顯高于對照組，止血時間、住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在不良反應方面，兩組患者無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，奧曲肽聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血療效顯著，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳旻湖． 亞太地區非靜脈曲張性上消化道出血專家共識意見解讀(一)：背景、意義和方法[J]．中華消化雜志,2012，32(19)：11-12.

[2]張春紅，余景鳳.急診應用藥物治療急性上消化道出血的療效[J].實用臨床醫學，2012，13(9)：1.

[3]林芳崇，林明強，呂有凱，等.奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血療效觀察[J].海南醫學，2016，27(16)：2696-2697.

[4]季永勝，李譞．泮托拉唑聯合奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].吉林醫學,2015，36(17):3760-3762.