不同質子泵抑制劑對PCI術后氯吡格雷抗血小板效果的影響分析

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州　450000)

冠心病是目前臨床高死亡發病率，保守藥物治療僅僅只是能夠控制病情，冠狀動脈介入術近年來逐漸成為內科主要治療措施[1]。氯吡格雷是抗血小板藥物常見藥物，可對二磷酸腺苷進行選擇性抑制誘導聚集血小板，阿司匹林與氯吡格雷聯合治療是抗血小板的一種關鍵措施，質子泵抑制劑應用以后可避免發生消化道出血現象。現對本次分析的126例冠狀動脈介入術患者研究結果進行報告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次分析的126例樣本均選自鄭州市第七人民醫院2015年11月～2016年11月期間收治的冠狀動脈介入術患者，其中女61例，男65例，年齡48～71歲，中位年齡(55.23±3.21)歲，所有患者均凝血機制正常、血小板功能正常，不存在重癥感染性疾病，排除血液系統疾病、代謝系統疾病、消化系統疾病等患者。以隨機數字表法將患者分為3組，每組例數為42例，利用統計學軟件分析3組患者基礎信息無顯著差異且P>0.05，無統計學對比意義。

1.2　方法

泮托拉唑組、奧美拉唑組冠狀動脈介入術患者在術前1天開始每天服用40 mg泮托拉唑(批準文號：國藥準字H20067214；生產單位：山東羅欣藥業股份有限公司)、奧美拉唑(批準文號：國藥準字H20063609；生產單位：鄭州永和制藥有限公司)，參照組冠狀動脈介入術患不應用質子泵抑制劑，僅僅服用阿司匹林(批準文號：國藥準字H53020321；生產單位：云南云龍制藥股份有限公司)與氯吡格雷(注冊證號：國藥準字J20130007；分裝企業：賽諾菲(杭州)制藥有限公司)。所有患者均予以阿司匹林與氯吡格雷聯合治療，每天服用100 mg阿司匹林，氯吡格雷初始劑量為300 mg，隨后每天75 mg進行維持。

在冠狀動脈介入術患者術后24小時采取空腹肘靜脈血，在真空試管中注射0.05 mol/L抗凝劑，其中含有EDTA-Na2，進行15 min的3 000 r/min的離心處理，收取上層液體在-70℃環境下保存。采集患者2 mL靜脈血，在真空試管中加入38 g/L枸櫞酸鈉。

1.3　觀察指標

觀察3組患者心血管事件發生率(心源性死亡、緊急靶血管血運重建、腦卒中、亞急性支架內血栓、非致死性急性心肌梗死)、出血并發癥發生率(大出血、小出血)、血小板阻抗、PAgT、GPIIn、CD62P等指標。判斷非致死急性心肌梗死標準為心肌酶超過3倍正常值，胸痛持續30 min以上，心電圖出現改變；亞急性支架內血栓判斷標準為冠狀動脈介入術24 h～30 d之內經造影檢查TIM血流處于0～1級且架內血栓性閉塞。小出血為除了大出血之外的大便潛血陽性、便血、牙齦出血、皮下2 mm之內出血以及經尿常規檢查之后出現紅細胞；大出血為出血明顯或者致死的出血，如需輸血的消化道大出血或者顱內出血。檢查GPIIb、CD62P中應用美國RD和北京正四柏生物科技公司設備以ELSIA法進行處理，應用美國Chronicles-Log公司研發的CHRONO-LOG血小板聚集分析儀以電阻抗法對全血吸光度進行檢查以此測量患者血小板聚集功能。觀察血小板阻抗、PAgT、GPIIb(血小板顆粒膜糖蛋白IIb)、CD62P(P選擇素)等指標。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　對比分析3組患者心血管事件發生率

泮托拉唑組、奧美拉唑組、參照組冠狀動脈介入術患者術后心源性死亡、緊急靶血管血運重建、腦卒中、亞急性支架內血栓、非致死性急性心肌梗死等發生率之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組患者心血管事件發生率比較　例

2.2　對比分析3組患者血小板阻抗、PAgT、GPIIb、CD62P

泮托拉唑組、奧美拉唑組、參照組冠狀動脈介入術患者術后血小板阻抗、PAgT、GPIIb、CD62P等指標之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組患者血小板阻抗、PAgT、GPIIn、CD62P比較

2.3　對比分析3組患者出血并發癥發生率

泮托拉唑組、奧美拉唑組冠狀動脈介入術患者術后出血并發癥發生率4.76%顯著低于參照組出血并發癥發生率21.42%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　3組患者出血并發癥發生率　例

注：1)與參照組對比，P<0.05

3　討論

質子泵抑制劑存在較高特異性，可持續強效抑制胃酸，適合應用在治療與預防抗血小板藥引發的消化道出血等并發癥中[2]。氯吡格雷經過細胞色素P450酶氧化之后形成活性物質繼而體現抗血小板作用，其中較為重要的就是CYP2C19的作用，大部分質子泵抑制劑都可以對CYP2C19活性進行抑制，進而降低氯吡格雷抗血小板活性[3]。有資料顯示相比較泮托拉唑，奧美拉唑可提升發生急性心肌梗死復發的幾率，可能與泮托拉唑不抑制CYP2C19活性，而奧美拉唑抑制CYP2C19活性等因素有關[4]。但國外有資料顯示，泮托拉唑與奧美拉唑作用類似但是不會增加心血管事件發生率，屬于有效、安全的質子泵抑制劑[5]。

綜上，臨床研究中泮托拉唑與奧美拉唑具有相似的作用，可顯著降低冠狀動脈介入術患者術后抗血小板與氯吡格雷聯合治療發生出血事件幾率，但是并不影響聯合治療預防心血管事件的作用，但因本次研究有限，不能完全將假陰性結果排除，未來需要進一步研究質子泵抑制劑對冠狀動脈介入術患者術后應用氯吡格雷的影響效果。

[參考文獻]

[1]陳斗仁.質子泵抑制劑對PCI術后氯吡格雷抗血小板作用的影響[J].山東醫藥,2013,53(10):66-68.

[2]王喆,楊新春,蔡軍，等.不同質子泵抑制劑對急性心肌梗死冠狀動脈介入治療術后氯吡格雷抗血小板功能的影響[J].中國醫刊,2013,48(5):20-22.

[3]郭敏,王靜,鄒陽春，等.冠狀動脈介入術后抗血小板治療聯合不同質子泵抑制劑對消化道出血的預防作用和心血管事件的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(11):833-836.

[4]龔艷君,屈晨雪,邱林等.應用血栓彈力圖評價經皮冠狀動脈介入治療術后患者抗血小板藥物的治療效果[J].中國介入心臟病學雜志,2015,23(1):18-21.

[5]吳建萍,徐丹蘋,吳煥林，等.冠心病患者氯吡格雷治療后殘余血小板高反應性的影響因素研究[J].中國全科醫學,2015(34):4192-4195.