重度子癇前期孕婦腎動脈血流阻力的超聲特征

(山西省人民醫院，山西 太原　030012)

妊娠高血壓疾病即為妊娠 20 周后出現血壓升高。目前臨床認可該病的病理生理基礎是全身小動脈痙攣，相應的重要器官會因供血不足出現不同程度的血流動力學紊亂，進而影響其功能或出現障礙。在妊娠高血壓疾病發病機制中腎臟起重要作用，是最主要的受損靶器官，表現為腎各級分支血管痙攣，血管阻力增高，血流量下降，腎小球濾過率降低,血漿尿酸水平增高。臨床表現為高血壓和不同程度的蛋白尿，同時還會伴有神經系統癥狀、消化道系統癥狀，嚴重者出現抽搐，嚴重影響了母嬰的健康及安全。因此，為降低腎功能受損，阻止其發展為腎功能不全，早期明確病因并及時進行干預，有利于促進孕產婦和胎兒健康[1]。 腎動脈血流動力學的改變早于實驗室檢查。本研究旨在通過彩色多普勒超聲觀察妊娠重度子癇前期患者產前及產后腎臟血流動力學改變，分析參數的特征，為臨床醫師提供可靠的診斷和治療依據。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇 2017 年 1 ～ 8 月在山西省人民醫院臨床診斷為重度子癇前期的患者46 例作為研究組，年齡 25～35歲，平均 (29.91±4.29)歲，孕期35～37周；并隨機選取正常妊娠婦女28例作為對照組，年齡24～33歲，平均(28.64±3.38)歲，孕期37～39周。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入和排除標準

入選標準 : a)重度子癇前期診斷標準為:BP160/110 mmHg、尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機尿蛋白(++)、血肌酐>106μmol /L、血小板<100×109/L、血LDH升高、血清ALT或 AST 升高、持續性頭疼或其它腦神經或視覺障礙、持續性上腹部不適等，還可出現胎兒生長受限、羊水過少、胎盤早剝等。b)均為單胎妊娠；c)均在臨產前接受彩色多普勒超聲檢查，在產后進行隨訪并記錄。排除標準：a)存在高血壓病、糖尿病等慢性疾病；b)肝、心血管等重要臟器功能不全。c)胎兒有畸形、遺傳綜合征，孕婦有感染性疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3　檢測方法

采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭C1-5。患者取側臥位或平臥位空腹狀態下行腎臟超聲檢查。應用二維超聲于側腰部取腎臟長軸及短軸切面常規觀察雙腎大小、形態及實質回聲特征，在彩色多普勒條件下觀察腎動脈血流充盈情況，根據實際情況進行彩色增益及速度標尺調節，使腎門處腎動脈清晰顯示，囑患者屏氣保持圖像穩定，啟動脈沖多普勒測量頻譜，使取樣容積對準靶動脈，取樣容積選擇2 mm，取樣線盡量與之平行，夾角<60°，凍結圖像測量Vs、Vd、PI、RI等參數，所有參數取右腎門處腎動脈主干3個周期的平均值。由于右腎在檢測時，與聲速更接近于平行，因此更易顯示，所以在本研究中選擇以測量孕婦右側腎臟的各項參數為主。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　　兩組產前與產后腎臟大小的比較

兩組產前孕婦的腎臟長徑和寬徑都較產后徑線大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產前產后腎臟大小比較　cm

注：1)對照組產前與產后比較，P<0.05 ；2)研究組產前與產后比較，P<0.05

2.2　兩組血壓比較

研究組收縮壓和舒張壓在產前及產后都高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3　兩組腎動脈血流參數比較

研究組腎動脈血流的RI、PI高于對照組；EDV明顯低于對照組；研究組產前的RI、PI高于產后。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　兩組產前產后血壓比較　mmHg

注：1)與對照組產前比較，P<0.05；2)與對照組產后比較，P<0.05

表3　兩組產前產后腎動脈血流參數比較

注：1)研究組產前與產后比較，P<0.05 ；2)研究組與對照組產前比較，P<0.05

3　討論

孕早期會出現雙腎體積輕度增加,生理基礎是懷孕時血容量會增加，相應的腎血流量也會增加，導致腎小球濾過率增加[2]。本研究結果與此相符，兩組孕婦產前的腎臟長徑和寬徑都較產后徑線大，且差異有統計學意義。

子癇前期是妊娠中晚期特有的并發癥，高血壓、水腫和不同程度蛋白尿等癥狀的出現與妊娠之間的因果關系十分密切，甚至能進展為急性腎功能衰竭，是造成孕婦死亡及胎兒早產、死亡的重要原因之一 。因此早期評估子癇前期患者的腎臟受損情況，對臨床診治，提高并改進母嬰預后具有重要意義。

該病的病理基礎是全身小動脈痙攣，引起血流速度減慢，致使管腔內容易形成血栓，進而組織因供血不足發生缺血或壞死，可累及全身多個重要臟器，其中腎臟是對缺血反應最敏感、最常見、最先受累的臟器之一。孕早期腎血流參數尚未發生明顯改變，血流速度和血管阻力均處在正常水平；隨著孕周增加及病情進展，在實驗室檢查出現異常之前腎血流參數就會發生改變[3]，其病理基礎是腎小動脈痙攣不斷加重，管壁逐漸硬化及彈力纖維增生明顯，順應性下降，導致血管阻力增加，阻力指數逐漸升高和舒張期流速逐漸降低[4]。在本研究中，重度子癇前期患者產前的RI、PI均高于對照組，且EDV較正常組低，與既往研究相符[4]。

在本研究中，重度子癇前期患者產前的RI、PI要高于產后，說明產后患者的腎臟血流灌注量有所恢復，循環阻力有所緩解，但是還有一部分患者的阻力沒有下降，可能是與腎臟受損害的嚴重程度有關。

本研究的不足之處，是未討論腎損害時腎血流動力學改變與腎功能檢驗結果之間的關系，因此會在以后的研究中進一步探討。

綜上所述，彩色多普勒超聲能發現妊娠高血壓患者腎動脈血流參數在產前及產后的變化，給臨床醫師提供有用的信息，以便制定正確的臨床策略，建議應進一步進行研究探討。

[參考文獻]

[1]朱錦明，王建梅，梁丹丹，等.重度子癇前期患者肝腎功能損害研究[J].中國婦幼保健，2010，25(32)：4678-4679.

[2]趙云，鄒麗，王澤華，等.腎動脈血流阻力指標在妊娠高血壓疾病中、晚期檢測價值[J].中國超聲醫學雜志2007，23(5)：375-377.

[3]C'ulafic 'D，Stuli M，Obrenovic'R，et al．Role of Cystatin C and Renal Resistive Index in Assessment of Renal Function in Patients with Liver Cirrhosis[J]．World J Gastroenterol，2014，20(21)：6573-7579.

[4]Viazzi F，Leoncini G，Derchi LE，et al．Ultrasound Doppler Renal Resistive Index：a useful tool for the management of the hypertensive patient[J]．J Hypertens，2014，32(1)：149-153.