經皮腎鏡取石術與經尿道輸尿管鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較

(臨汾市中心醫院，山西 臨汾　041000)

輸尿管上段結石是泌尿外科的常見疾病，近年來由于生活習慣的變化及飲食結構的變化，輸尿管結石的發病率呈現上升趨勢，且其發病率在我國呈現地域差異，一般南方高于北方。嵌頓性輸尿管上段結石好發于中年患者，男性發病率高于女性，臨床主要表現為血尿、劇烈絞痛，出現梗阻時可引起感染、腎積水等，嚴重時甚至導致腎功能衰竭危及生命[1]。治療輸尿管上段結石的方法很多，多數均采用保守或體外沖擊波碎石(ESWL)等方法治療，對于復雜的輸尿管上段結石，多采用手術治療，隨著微創技術的不斷發展，目前臨床采用微創手術治療輸尿管上段結石的方式很多，各自具有不同的優勢。本研究選取輸尿管上段結石患者96例，分別采用經尿道輸尿管鏡取石與微通道經皮腎鏡取石術治療，觀察兩種不同手術方法的臨床療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本試驗選取臨汾市中心醫院2014年1月～2016年12月收治的96例嵌頓性輸尿管上段結石患者，全部患者均經泌尿系B超、腹部平片、逆行腎盂造影確診為嵌頓性輸尿管上段結石。

入選標準：a)結石位于L4橫突水平以上且停留時間2個月以上；b)體外沖擊波碎石2次以上無效；排除標準：a)排除患有嚴重心腦血管疾病、凝血功能異常患者；b)排除泌尿系統畸形患者；c)排除嚴重輸尿管狹窄患者。全部患者依據治療方法不同隨機分為兩組，對照組48例，采用經尿道輸尿管鏡取石術治療，其中男31例，女17例， 年齡21～67歲，平均(38.7±7.6)歲，左側結石27例，右側結石21例，病程2個月～11個月，平均(4.2±1. 3)月，結石直徑8～26 mm，平均(1.5±0.2)mm；觀察組48例，采用經皮腎鏡取石術治療，其中男33例，女15例， 年齡20～69歲，平均(39.2±7.8)歲，左側結石25例，右側結石23例，病程2個月～12個月，平均(4.3±1. 1)月，結石直徑8～28 mm，平均(1.6±0.3)mm。兩組患者一般資料及病情病程等方面相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法

1.2.1對照組采用經尿道輸尿管鏡取石術，依據患者情況選擇腰麻或者全身麻醉，麻醉滿意后取截石位，輸尿管鏡下向患側輸尿管口置入導絲，延導絲置入擴張鞘，置入輸尿管鏡至輸尿管上段探查結石，拔出導絲置入鈥激光纖維擊碎結石，較大結石使用取石鉗取出，伴有息肉時使用鈥激光切除、止血后夾出。手術完成后逆行置入雙J管，留置尿管。

1.2.2觀察組觀察組采用微通道經皮腎鏡取石術，患者麻醉滿意后取膀胱截石位，膀胱鏡下向患側置入F6輸尿管導管，將導尿管、輸尿管導管遠端固定，滴注生理鹽水擴張腎盂。改體位為俯臥位，腹部墊軟枕以托起腎臟，在超聲引導下于腋后線第11肋間或第12肋下穿刺患側腎盞，有尿液經穿刺針流出時為穿刺成功，經穿刺針鞘置入導絲，沿導絲置入筋膜擴張器擴張穿刺通道至F18，留置Peel-away鞘，置入輸尿管鏡確定是否進入腎盂并沿輸尿管探查結石后，置入鈥激光纖維擊碎結石，直徑>2 mm結石鉗夾取出后使用生理鹽水灌注沖洗。手術完畢后順行留置雙J管、腎造瘺管。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、住院時間及術后3d、術后1月結石清除率，結石清除率評價指標：結石直徑<3 mm或無結石殘留表示結石清除[2]。觀察并比較兩組患者感染、出血、腎絞痛、繼發性輸尿管狹窄等并發癥的發生情況。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　兩組患者手術時間及住院時間比較

觀察組患者的手術時間、住院時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術時間、住院時間比較

2.2　兩組患者結石清除率比較

觀察組患者術后3 d、術后1月結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者結石清除率比較　%

2.3　兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組，兩組相比較，差異有統計學意義(χ2=5.79，P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較　例

3　討論

嵌頓性輸尿管上段結石是泌尿外科常見的一種疾病，其結石體積多較大，與輸尿管管壁粘連，有纖維組織或者肉芽組織包裹，臨床癥狀主要表現為血尿、尿路感染、腰部疼痛等癥狀，嚴重時導致腎積水甚至引起腎功能衰竭，給患者帶來了巨大痛苦。藥物排石、體外沖擊波碎石等由于結石與輸尿管壁的粘連及肉芽包裹，對于嵌頓性輸尿管上段結石效果不佳，因此多采用直視下經尿道輸尿管鏡取石、經皮腎鏡取石等方法進行治療。

經尿道輸尿管鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石，經人體自然腔道進行手術，創傷較小，但術中由于輸尿管狹窄、炎性肉芽組織包裹等，影響輸尿管鏡進鏡及探查結石，且在進行治療時，易導致結石返流至腎內降低結石的清除率[3]。相比經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石，手術需穿刺腎臟組織，創傷較大，但留置的導管可以防止結石在術中被沖往輸尿管遠端，逆行的沖洗同時可以使得術野保持清洗并協助取石；另外手術在腎盂內操作，操作空間較大也有助于結石的順利清除[4]。本研究中結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間明顯長于對照組，觀察組患者術后3d、術后1月結石清除率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在術后并發癥方面，觀察組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石，相比于經尿道輸尿管鏡取石雖然手術時間、住院時間相對較長，但具有較高結石的清除率及較低術后并發癥，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]曹文鋒,王亮,黃曉科,等.微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石[J].中國微創外科雜志,2012,12(10):933-934,937.

[2]李文輝,張偉,李偉文.經皮腎鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石187例分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):73-74.

[3]李應忠，王健，佟發春，等．微創經皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J].中國微創外科雜志，2014,14(7):631-633.

[4]王國平，王建鋒，沈利紅，等．微創經皮腎鏡取石術與鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效對比分析[J].中華全科醫學，2015,13(11):1892-1894.