大劑量黃芪注射液對慢性腎衰竭患者的治療效果研究

(南陽市中醫院，河南 南陽　473000)

慢性腎衰竭是指各種原因所致的慢性進行性腎實質損害，使腎臟明顯萎縮，引起的腎小球濾過率下降，不能維持基本功能，及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。近年來腎臟病的患病率明顯上升，慢性腎衰竭的防治已成為世界各國所面臨的重要的公共衛生問題。慢性腎衰竭患者在不同階段其臨床表現各異。目前西醫治療手段較為先進，但因其費用比較高昂，加之基層醫院缺乏治療條件，患者往往無法得到長期有效的治療[1，2]。本文通過研究分析大劑量黃芪注射液對慢性腎衰竭患者的治療效果，與單一使用西醫綜合治療的療效進行比較，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年5月～2017年5月在南陽市中醫院住院治療的慢性腎衰竭患者202例，隨機分為觀察組和對照組(每組各101例)。其中觀察組男52例，女49例，原發病因中糖尿病腎病者28例，高血壓腎病者26例，狼瘡性腎炎者24例，慢性腎小球腎炎者23例，平均(44.8±20.1)歲，平均(23±12)d；對照組男51例，女50例，原發病因中糖尿病者29例，高血壓腎病者25例，狼瘡性腎炎者23例，慢性腎小球腎炎者52例，平均(45.1±19.8)歲，平均(21±14)d。腎功能衰竭時常伴有低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等。排除心力衰竭者、心動過緩者、房室傳導受阻者、電解質紊亂者、嚴重肝腎功能不全者、妊娠期婦女、對黃芪過敏者等。兩組患者在一般資料及病情狀況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組對照組患者采用西醫綜合治療，阻斷或抑制腎單位進行性損害，保護健全腎單位。同時控制血壓、排除毒素、對癥治療及飲食療法，應用低白蛋白、低磷、低鹽、低脂、優質蛋白飲食，以減輕腎小球硬化和腎間質纖維化。積極糾正貧血，減少尿毒癥素積蓄，根據慢性腎衰竭不同分期分別給予對應的蛋白質飲食。同時應戒煙少酒，保持良好的生活習慣。

1.2.2觀察組觀察組在對照組方法基礎上加用黃芪注射液治療(上海新亞藥業高郵有限公司，國藥準字Z32021256)，肌肉內注射，一次5～10 mL，每日1～2次，或靜脈滴注，1次10～20 mL,1次/d，2周為1療程；連續治療2～3個療程。

1.3　觀察指標

對觀察組和對照組患者治療前后中醫癥候積分，治療前血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血紅蛋白(Hb)的水平進行測定，比較兩組患者治療總有效率。

1.4　療效評定標準

治療前后中醫癥候積分的評定依照中醫癥狀量化評分標準；通過臨床顯效程度情況對兩組患者的治療療效進行評估，其中顯效：臨床癥狀明顯得到改善，血肌酐下降大于30%，血尿素氮下降大于30%，血紅蛋白上升大于30%；有效：臨床癥狀基本改善，血肌酐下降大于10%～30%，血尿素氮下降大于10%～30%，血紅蛋白上升大于10%～30%；無效：臨床癥狀無改善或加重，血尿素氮、血肌酐及血紅蛋白無變化。癥狀改善有效率=(顯效人數+有效人數)/總人數×100%。

1.5　統計學方法

2　結果

2.1　兩組患者治療前后中醫癥候積分的比較

對兩組患者進行中醫癥候積分的比較，依照中醫癥狀量化評分標準，包括氣虛積分、血虛積分、陰虛積分、水濕積分、風動積分、本虛積分等綜合評定。觀察組中醫癥候積分較對照組變化明顯(t=15.77，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后中醫癥候積分的比較

2.2　兩組患者治療后腎功能和血紅蛋白變化的比較(見表2)

表2　兩組患者治療后腎功能和血紅蛋白變化的比較

2.3　兩組治療總有效率的比較

對照組顯效50例，有效32例，無效19例，總有效率81.19%；觀察組顯效74例，有效20例，無效7例，總有效率93.07%。觀察組治療總有效率優于對照組(χ2=6.35，P<0.05)。

3　討論

慢性腎衰竭病程漫長且呈進展性發展，臨床西醫治療常在其早、中期糾正貧血，維持電解質平衡，降低血壓等一系列對癥治療的方式為主，晚期則依靠腎臟代替療法進行治療為主。目前尚無有效的西醫藥物以延緩腎功能衰竭的進程，而中醫藥則在治療慢性腎衰竭方面有其優勢所在[3]。與慢性腎衰竭相關的中醫病名有“腎厥”、“慢腎衰”、“腎衰病”等，由于該病的臨床癥狀多，并以復雜，不同的醫學家均有不同的觀點，多數學者認為本病是以本虛標實、虛實夾雜為主，其中以腎虛為基本，累積多數臟器，標實離不開痰瘀、濕濁，與勞累、外邪、彌亂、飲食不節等[4]。

黃芪屬豆科植物，性甘微溫，歸脾肺經，具有益衛固表、健脾補中、托毒生肌、升陽舉陷、清肝利尿等功效。臨床主要用于肺氣虛證、脾氣虛證、氣虛自汗證、氣血虧虛證等，對風濕寒熱、中風后遺癥等癥也有一定的療效。《神農本草經》中黃芪屬上品，“味甘微溫，主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，補虛，小兒百病”，《本草匯言》中對黃芪的功效這樣敘述：“補肺健脾，實衛斂汗，驅風運毒之藥也。”近代藥理學研究表明，黃芪中主要成分為黃芪多糖、黃芪皂苷及微量元素等多種生物活性物質，其中黃芪多糖為具有代表性的大分子生物多糖，其由半乳糖、葡萄糖、阿拉伯糖等多種糖類組成，可增加超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛的含量。黃芪對慢性腎衰竭的治療具有多方面調節作用，可促進體內蛋白質、糖類及脂肪的代謝，參與免疫調節，改善腎血流動力學變化，同時還具有抗凝抗纖維化的作用，誘導HPMC凋亡，改善腹膜循環。

本研究顯示，依照中醫癥狀量化評分標準，觀察組中醫癥候積分較對照組變化明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療前后血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白的水平變化優于對照組；觀察組治療總有效率明顯優于對照組；差異均具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，大劑量黃芪注射液對慢性腎衰竭患者的治療效果明顯，可改善慢性腎衰竭患者的病程進展，對患者腎功能起到明顯改善作用，提高治療有效率，提高患者生存質量，且費用低廉，副作用小，適合臨床推廣。

[參考文獻]

[1]沈琪,歐陽小琳,楊彤,等. 糖皮質激素與非免疫抑制劑治療原發性IgA腎病的Meta分析[J].中國全科醫學, 2014(7)：62-64.

[2]張麗霞.中醫綜合療法對慢性腎衰竭患者生存質量影響的臨床觀察[D].西安：陜西中醫藥大學,2016.

[3]梁虹，李飛，高海娥.護理干預對慢性腎衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014(13)：89-91.

[4]張廣成.中藥防治腎小球硬化研究進展[J].實用中醫藥雜志,2015(1)：73-74.