三合一心理干預(yù)護(hù)理模式在老年腦卒中患者中的效果觀察

(永城市人民醫(yī)院，河南 永城　476600)

老年腦卒中是臨床上的常見病，其具有治療難度大、預(yù)后不佳、死亡率高等特點(diǎn)，主要臨床癥狀為視覺異常、語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，致病原因主要與身體機(jī)能的衰退、心理狀態(tài)的變化、社會(huì)角色的改變等有關(guān)[1]。有研究表明，給予老年腦卒中患者實(shí)施合理、科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高治療的總有效率[2]。本研究以老年卒中患者為主要觀察對(duì)象，其研究結(jié)果顯示三合一心理干預(yù)可有效提升患者的生活自理能力，且于改善其焦慮、抑郁等不良情緒方面也具有重要促進(jìn)作用，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

參與本次研究的88例研究對(duì)象均為永城市人民醫(yī)院2015年3月～2016年7月期間收治的老年腦卒中患者，均符合老年腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均在60周歲以上。將其按入院時(shí)間分為觀察組(2015年3～11月)與對(duì)照組(2015年12月～2016年7月)，每組44例患者。觀察組中，男24例，女20例；年齡65～80歲，平均(74.23±2.15)歲；病程5～12個(gè)月，平均(6.23±1.25)月。對(duì)照組中，男23例，女21例；年齡65～80歲，平均(74.21±2.12)歲；病程5～12個(gè)月，平均(6.22±1.21)月。均排除護(hù)理依從性低的患者，排除患精神疾病無法溝通的患者，排除心、肝、腎功能障礙患者，排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者[3]。兩組患者一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)干預(yù)護(hù)理模式，主要內(nèi)容有a)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，告知其治療期間的注意事項(xiàng)；b)回答患者及其家屬對(duì)疾病治療的一切疑惑，并消除其疑惑，提高患者的治療依從性；c)主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，了解患者的正真想法，并完善往后的治療計(jì)劃以及護(hù)理計(jì)劃。

觀察組：實(shí)施三合一心理干預(yù)護(hù)理模式(行為+認(rèn)知+人本主義)，主要內(nèi)容有a)行為干預(yù)護(hù)理，結(jié)合老年腦卒中患者的日常行為來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而使患者的身體機(jī)能得到顯著的提高，住院患者均十分依賴醫(yī)護(hù)人員與家屬，這不利于患者病情的恢復(fù)，需要引導(dǎo)患者獨(dú)立完成能夠完成的日常活動(dòng)，例如進(jìn)餐、洗漱、如廁等，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)去進(jìn)行生活的自理，提高動(dòng)手能力的同時(shí)也能夠鍛煉患者的思維能力。b)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，對(duì)于老年腦卒中患者，護(hù)理人員首先要做的就是積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的實(shí)際病情與需求，并尋找到致病的原因以及心理負(fù)擔(dān)的原因，通過記錄可知，大部分腦卒中患者的心理負(fù)擔(dān)均來自于生活無法自理、害怕拖累家人等，心理負(fù)擔(dān)過重會(huì)使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、害怕等不良情緒，治療依從性也會(huì)隨之降低。為了提高患者的治療依從性，首先要做的就是消除患者的不良情緒，使其能夠正視自己的病情并建立對(duì)抗疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員可通過與患者聊天、播放患者喜愛的電視節(jié)目、音樂、帶患者參加集體活動(dòng)(如下棋、喝茶等)等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其心情得以好轉(zhuǎn)，進(jìn)而配合主治醫(yī)師的治療。c)人本主義干預(yù)護(hù)理，人本主義體現(xiàn)的是護(hù)理的人文精神，需要護(hù)理人員站在患者的角度考慮問題，追求患者的真實(shí)想法與體驗(yàn)，從根本上滿足患者的需求，例如部分患者的家屬長(zhǎng)時(shí)間沒有來探望，那么護(hù)理人員就要暫時(shí)充當(dāng)患者的家屬，給予其帶去家庭的呵護(hù)，使其能夠在治療的過程中得到更多的歸屬感，進(jìn)而建立起良好的心態(tài)。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括患者治療前后的焦慮、抑郁、生活自理能力改善情況、護(hù)理滿意度。

a)焦慮：使用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，涉及到是否容易疲勞、是否心跳加快、是否呼吸困難、是否手腳麻木等內(nèi)容，50分為臨界值，50分以下不存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。b)抑郁：使用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分，涉及到是否坐臥不安、是否體重減輕、是否無故想哭、是否容易生氣等內(nèi)容，50分為臨界值，50分以下不存在抑郁情緒，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[5]。c)生活自理能力：使用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)分，涉及到理財(cái)、乘車、做家務(wù)、購(gòu)物、洗衣、打電話、做飯、服藥等內(nèi)容，總分為16～64分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自理能力越弱[6]。d)護(hù)理滿意度：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)分，涉及到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適情況等內(nèi)容，0～100分范圍內(nèi)，≥90分為非常滿意；75～89分一般滿意；≤74分為不滿意，滿意度=(一般滿意+非常滿意)/例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者護(hù)理前后的焦慮情緒、抑郁情緒、生活自理能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、生活自理能力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、生活自理能力評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),觀察組低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后的焦慮情緒、抑郁情緒、生活自理能力對(duì)比

注：1)與護(hù)理前相比，P<0.05 ；2)與對(duì)照組相比，P<0.05

2.2　兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比　例

3　討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，老年腦卒中的發(fā)生率逐年提升，其致死率、致殘率極高的特點(diǎn)引起了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[7]。心理問題是引發(fā)老年腦卒中的一大因素，因此，在對(duì)腦卒中患者展開相應(yīng)臨床治療、干預(yù)工作時(shí)，相關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)給予患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理[8]。三合一心理干預(yù)是一種較為新型的護(hù)理模式，其包含了認(rèn)知、行為、人本主義三個(gè)方面的護(hù)理，患者的病情是其護(hù)理的依據(jù)，患者的心理變化是其護(hù)理的重點(diǎn)，其從生理與心理兩個(gè)方面入手，給予患者更全面、更科學(xué)的護(hù)理，使患者在治療的過程中獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)[9]。從本研究中可知，實(shí)施三合一心理干預(yù)的觀察組患者，其焦慮、抑郁等不良情緒的改善情況優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，在生活自理能力的提高上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組患者的護(hù)理滿意度95.45%高于對(duì)照組患者79.54%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，三合一心理干預(yù)護(hù)理模式更符合現(xiàn)代老年腦卒中患者的需求，患者的滿意度更高，更有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也有著積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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