下腔靜脈濾器植入下肺動脈栓塞患者導管溶栓的療效觀察和護理內容

何勝男

（江西省鷹潭市人民醫院心血管科，江西　鷹潭　335000）

肺動脈栓塞（PE）屬于臨床胸外科常見疾病，該疾病主要由于肺動脈堵塞造成肺循環障礙而引發的一系列病理綜合征[1]。肺動脈栓塞發病時多表現為暈厥、胸痛、呼吸困難等，嚴重病情患者可出現生命危險，誘發肺動脈栓塞產生的原因有多種，如血栓形成、腫瘤、妊娠以及心臟病等均可導致肺動脈栓塞的產生[2]。由于肺動脈栓塞的死亡率較高，為此必須高度重視肺動脈栓塞的治療、護理工作，以提高預后。本文研究中，本院采用下腔靜脈濾器植入術+肺動脈置管溶栓術對80例肺動脈栓塞患者進行治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料按隨機分配原則將本院收治的80例肺動脈栓塞患者（2016年3月～2017年3月入院）分成兩組：A組和B組，各40例。A組女15例，男25例；年齡38～81歲，平均（58.74±3.56）歲；平均病程（4.52±0.35）個月。B組女16例，男24例；年齡39～81歲，平均（58.83±3.53）歲；平均病程（4.64±0.38）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法A組采用下腔靜脈濾器植入術聯合肺動脈置管溶栓術對A組進行治療，將靜脈延長管與術后溶栓導管進行連接，20萬IU尿激酶加50 ml NS以每小時6 ml速度持續泵入，此外12 500 U肝素加9%50 ml氯化鈉溶液以每小時2 ml速度持續泵入，泵入時間約4 h，在此期間對患者的病情狀況進行嚴密的監控。

B組在A組基礎上進行整體性護理干預，方法如下：①心理干預。入院后，為患者講解肺動脈栓塞的相關知識，包括疾病防治方法、治療手段等，同時向患者詳細講解手術治療的相關流程、儀器設備操作等。由于手術治療會給患者造成不同程度的心理影響，因此在手術前應采取積極有效的心理干預措施對患者進行心理減壓疏導。②病情觀察。對患者的血氣狀況進行分析，并檢查患者的凝血、肺部CTA和CT等情況，對患者的血氧飽和度、心率、血壓等情況進行嚴密觀察；手術過程中嚴密監控患者的生命體征狀況，并對心電、吸氧等器械工作狀況進行監控，維持靜脈通路，詢問患者是否存在胸悶疼痛、氣促等不良反應；術后持續對患者進行病情監察和分析，繼而最大限度提高護理有效率。③并發癥護理：對患者進行雙下肢護理，幫助患者進行足背屈伸等練習活動，并做好相應的肢體保暖工作，必要時抬高并制動肢體，采用相應的約束帶進行約束，以防新的深靜脈血栓形成；定時協助患者進行翻身，防止壓瘡產生；進行管道護理管理，溶栓導管與注射泵相連接時嚴格按照相關流程進行規范操作，不可與其它液體相連接，防止溶栓導管堵塞，避免新的血栓發生；手術出院后，對患者進行出院指導教育，叮囑患者按醫囑服藥、用藥，讓患者持續服用抗凝藥物半年以上，同時讓患者養成良好的生活飲食習慣，飲食以清淡、高營養為主，提醒患者多飲水，多進食高纖維食物，保持充足的睡眠。

1.3觀察指標與療效判斷標準觀察分析兩組患者的療效狀況以及護理滿意度情況。患者胸痛、呼吸困難等不良癥狀已經消失，PaO2、SaO2等指標水平完全恢復正常為顯效；患者胸痛、呼吸困難等不良癥狀基本消失，PaO2、SaO2等指標水平大體恢復正常為有效；患者胸痛、呼吸困難等不良癥狀無好轉跡象，PaO2、SaO2等指標水平未達標為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。護理滿意度情況采用自制問卷調查表進行調查，分數越高表示越滿意。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的療效狀況比較B組的總有效率高于A組（92.50%＞75.00%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的療效狀況比較

2.2兩組患者的護理滿意度情況比較A組的不滿意例數為9例（22.50%），B組的不滿意例數為1例（2.50%），比較可知，B組的護理滿意度高于A組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的護理滿意度情況比較

3　討論

肺動脈血栓栓塞是肺動脈栓塞疾病中最為常見的種類之一，此外，腫瘤栓塞、脂肪栓塞等也是其中比較常見的類型之一[4]。肺動脈栓塞發生時可導致患者肺出血，進而導致肺梗死等并發癥的產生，嚴重的可導致患者死亡。常規外周溶栓治療后，其手術后的靜脈血栓綜合征發生率相對比較高，且血栓溶解率在10%以下，因而其整體效果不盡人意[5]。隨著科技的發展，近些年來，下腔靜脈濾器植入的應用和推廣讓肺動脈栓塞治療工作有了較新的突破[6]。本文研究中，本院采用肺動脈置管溶栓術加下腔靜脈濾器植入術對肺動脈栓塞患者進行治療，肺動脈置管溶栓術能夠對新鮮的血栓進行有效的清除，使阻塞的血管得以順暢，繼而可以有效減輕患者的胸痛、呼吸困難等不良癥狀[7]。此外，結合下腔靜脈濾器植入術進行治療能夠有效降低血栓形成風險和出血風險，提高溶栓治療效果[8]。雖然肺動脈置管溶栓術加下腔靜脈濾器植入術是一種微創、安全的手術治療方法，但是手術治療容易引發多種并發癥，為此需要采取積極有效的護理措施對患者進行干預，以提高整體治療效果[9]。本次研究中，在A組手術治療的基礎上對B組進行整體性護理干預，通過給予患者心理干預、病情觀察以及并發癥護理，可以最大限度提高臨床治療的總有效率，B組的療效明顯優于A組，且護理滿意度高于A組，且兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在下腔靜脈濾器植入下肺動脈栓塞患者導管溶栓治療中，同時應用整體性護理干預可以有效提高療效和護理滿意度，值得推廣。

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[3]李衛星,姚菁菁.雙源CT雙能量肺動脈血管成像技術早期診斷肺動脈栓塞患者的實效性評價[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(3):36-38.

[4]張超.增強核磁共振肺灌注掃描技術與增強核磁共振肺動脈造影術對肺動脈栓塞的診斷價值對比分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(5):41-44.

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[7]劉康,張耀森,郝躍文.肺動脈CTA在肺動脈栓塞的診斷及療效觀察的價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(9):50-51,58.

[8]霍志榮,陳錦暖,吳雷.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺動脈栓塞早期無創通氣治療價值[J].廣州醫科大學學報,2016,44(1):64-67.

[9]柯小云,童金英,劉江,等.下腔靜脈濾器植入下肺動脈栓塞患者導管溶栓的療效觀察和護理內容[J].當代醫學,2017,23(25):165-166.