圍手術期護理對高齡結腸癌合并腸梗阻患者的影響分析

鄒滿花，程春鳳

（江西省南昌市第一醫院醫保科，江西　南昌　330008）

結腸癌作為一種常見的惡性腫瘤，在我國的發病率較高。且隨著社會老齡化的加重，發病率呈逐年上升趨勢[1]。結腸癌早期并沒有典型的臨床癥狀，很多患者就診時多已處于中晚期，而結腸癌合并腸梗阻屬于結腸癌晚期發生率較高的并發癥之一，多是由于腫瘤阻塞腸腔或者對腸管產生一定程度的壓迫導致，其最終解決方法仍以手術切除為主，但是多數患者尤其是高齡患者術前身體狀況多以明顯減弱，這不僅增加了護理的難度，而且術后各種并發癥如感染、吻合口漏等的發生率都明顯增加，因此在圍手術期給予護理干預就顯得極為重要[2-4]。為了提高高齡結腸癌合并腸梗阻患者的治療效果，本院對120例2016年3月～2017年3月治療的高齡結腸癌合并腸梗阻患者進行試驗研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料經本院醫學倫理委員會批準按照患者的住院號選取120名高齡結腸癌合并腸梗阻患者作為研究對象，且所有患者均在2016年3月～2017年3月之間在本院接受相關治療。隨機將所有患者分成兩組，其中接受常規護理模式的設為對照組，接受圍手術期護理干預的設為試驗組，所有患者均確診為腸梗阻。試驗組中包括40名男性患者以及20名女性患者，年齡70～85歲，平均年齡（74.5±8.5）歲；病程1～8周，平均病程（2.1±0.6）周；伴隨癥狀：36名腹痛腹脹伴便秘患者，24名大便帶血患者。對照組中包括38名男性患者以及22名女性患者，年齡71～88歲，平均年齡（74.7±8.6）歲；病程0.5～7周，平均（2.0±0.7）周；伴隨癥狀：腹痛腹脹伴便秘以及大便帶血患者各為30例。所有患者對本次試驗均知情同意并簽署知情同意書。在年齡、性別、病程等相關信息上，兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法采用常規護理護理對照組患者，采用圍手術期護理干預護理試驗組患者，具體為：①加強心理輔導：患者絕大多數由于對疾病缺乏了解，因此存在不同程度的恐懼和焦慮等負面情緒，阻礙了手術的進行，所以護理人員應對患者進行術前心理輔導，通過簡單易懂的語言向患者講解手術的全過程，告知患者手術的安全性和意義，讓患者做好思想準備，最大限度消除其負面心理帶來的不利影響，積極配合治療和護理。②做好飲食指導：護理人員要嚴密觀察患者營養狀態，告知患者及家屬術前正確飲食方案，對于一般狀況較差的患者，可給予補液、輸血、糾正內環境紊亂等治療。③做好術前腸道準備：護理人員要為患者做好術前腸道準備，保證腸腔盡量處于排空狀態，這樣能夠將腸道內細菌數降到最低，預防和減少術后感染的發生，同時還能夠減少腸道張力，利于術后刀口的愈合。在進行腸道清潔時要根據患者身體狀況采取個體化方案。④做好術中個體護理：術中護理人員要及時和患者進行交流與溝通，了解患者思想變化，給予患者鼓勵，讓患者能夠以積極的心態面對治療。⑤做好術后護理：術后護理人員要密切關注患者各生命指標變化情況，告知患者及家屬術后禁食的目的，引導患者側臥位休息。同時鼓勵患者定期排便，便秘患者及時給予灌腸，防止感染的發生；保護胃管以及尿管的清潔和通暢；密切觀察造瘺口部位血運以及排便情況，對于腸道狹窄的患者可定期給予擴肛。同時高齡患者應鼓勵患者術后早日下床活動，防止肺部感染以及深靜脈血栓的形成。

1.3觀察指標[5]應用本院自制的滿意量表評估兩組患者對護理服務的滿意度，分為滿意和不滿意兩種情況。詳細記錄試驗組和對照組患者術后各并發癥如肺部感染、刀口感染、粘連性腸梗阻的發生率情況。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

觀察兩組的護理效果，對照組患者的護理滿意度為80.00%，試驗組為96.67%，對照組低于試驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組的術后并發癥概率為13.33%，而試驗組為5.00%，對照組高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各評估指標比較

3　討論

結腸癌在我國具有較高的發生率，由于結腸腫瘤多圍繞腸壁進行生長，因此后期很容易造成腸腔狹窄、糞便排出困難等情況的發生，嚴重時可導致腸梗阻，而高齡結腸癌患者自身狀況一般都較差，對手術的耐受力較差，術后很容易引發各種并發癥的發生，因此必須做好圍手術期護理干預，預防和減少各不良事件的發生[6-8]。根據患者生理和疾病特點在圍手術期實施護理干預，首先要重視對患者心理的輔導，最大限度減少患者的負面情緒帶來的不利影響，為手術的順利實施做好鋪墊[9-10]。同時要做好術前腸道準備，這和手術能否成功密切相關，只有將腸道徹底清理干凈，才能保證手術的順利進行[11]。同時術中護理人員要嚴格執行無菌操作原則，做好創面保護，防止感染發生[12]。術后要著重預防各種并發癥的發生，指導患者正確咳痰方式，防止肺部感染的發生；鼓勵患者盡早下床活動，既可以減少術后腸道粘連的可能，又能夠預防深靜脈血栓的形成[13-15]。總之，高齡結腸癌合并腸梗阻患者在治療期間接受圍手術期護理干預，減少了患者的術后并發癥，令患者對護理更加滿意，增強了患者對醫護工作者的信任，具有十分重大的臨床意義和參考價值[16-17]。

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