規(guī)范診治：重視月經、絕經問題

張紹芬

身邊故事

吳女士（42歲）：我身體一直不錯，從末生過大病，感冒、發(fā)熱也少有，但最近兩年，我不得不感嘆自己“老了”。此如：以前感冒很快就好了，根本不用吃藥；現(xiàn)在感冒后癥狀嚴重，常常需要用藥，好得也慢。以前，“大姨媽”非常準，按時來去，量、色穩(wěn)定；這幾年月經開始“調皮”起來，常常早到遲退，量也越來越少。30歲懷孕生育時生龍活虎，挺個大肚子還能一路小跑；前兩年二孩政策放開，我本想趕個“末班車”，結果試了好久也沒“動靜”……

步入中年，機體各項生理功能都在走下坡路，消化、心血管、呼吸等各系統(tǒng)疾病漸漸多起來。除了具有中年人的共性外，中年女性的健康狀況還受生殖內分泌系統(tǒng)變化的影響，主要表現(xiàn)為月經問題、絕經問題以及高齡生育問題。

孕激素下降，導致月經失調

月經是伴隨卵巢激素周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。從青春期到絕經期，女人的一生中有大半時間是和月經相伴而行的。規(guī)律月經的指標包括周期頻率、周期規(guī)律性、經期長度、經期出血量，當上述規(guī)律發(fā)生變化時，就是月經失調。

女性進入中年以后，卵巢功能開始衰退，孕激素水平下降，引起子宮內膜變化，導致月經失調，表現(xiàn)為月經周期延長或縮短、月經量減少或增多、不規(guī)則陰道出血等。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，常常代表女性進入絕經過渡期。

一項針對絕經過渡期女性的研究發(fā)現(xiàn)：82%的女性存在停經、月經稀發(fā)和（或）月經量過少的情況：18%的女性存在月經量過多、月經不規(guī)則出血或月經頻發(fā)的情況，其中，19%的女性經組織學檢查發(fā)現(xiàn)有癌前病變和惡性變。因此，中年女性發(fā)生月經失調，應及時就診，特別是在出血量過多的情況下，需要根據(jù)具體情況進行以孕激素為主的治療，或刮宮止血并進行子宮內膜活檢，排除癌前病變和惡性變。

雌激素下降，引起絕經綜合征

隨著年齡增長和卵巢功能的進一步衰退，繼孕激素水平下降之后，中年女性的雌激素水平也逐漸下降，引起絕經綜合征。

絕經綜合征的近期表現(xiàn)主要為血管舒縮癥狀，如潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、容易激動、抑郁、失眠等，這是中年女性比較常見的癥狀。同時還有泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干澀、性交困難、性交痛等。這些難言之隱，常常是中年女性婚姻危機的導火索之一。全身骨痛、關節(jié)痛、腰痛等骨量減少及伴隨癥狀也是常見表現(xiàn)。在這個時期，若采用激素補充治療，不僅可以迅速有效地改善上述癥狀，還可以對絕經綜合征的遠期表現(xiàn)（如骨質疏松性骨折、心血管疾病等）有防治所用，對其他慢性病和全身退化性疾病（如老年癡呆癥）也有一定的預防作用，可顯著提高中老年女性的生活質量。

多年來的研究證實，只要應用得當，激素補充治療利大于弊。激素補充治療存在“時間窗”，即絕經10年以內、60歲以前。在此階段，激素補充治療獲益最大、風險最小。60歲以上、從未使用過激素治療的女性，一般不宜使用。

當然，需要說明的是，雖然激素補充治療對女性有諸多益處，但是，并不是所有的圍絕經期女性都適合使用激素補充治療。是否使用，應該由醫(yī)生根據(jù)有無適應證、禁忌證等綜合判斷決定。

高齡生育，中年女性的難題

除了卵巢功能下降及隨之而來的月經和絕經問題，不少中年女性還面臨著生育問題。

40歲后，女性的生育能力發(fā)生了很大變化，卵泡質量降低、數(shù)量減少，生育能力逐漸降低直至喪失。現(xiàn)代職業(yè)女性婚育普遍較遲，加上一直忙于事業(yè)，人到中年后再想生育，往往力不從心。有些女性年輕時多次人工流產，導致子宮內膜破壞、宮腔粘連，中年后再想生育更是雪上加霜。此外，隨著“全面二孩”政策的實施，有生育需求的高齡女性數(shù)量明顯增加。

高齡生育，應重視對生殖能力、妊娠風險的評估，落實好圍產期保健措施。相信在婦產科醫(yī)師的努力下，一些中年女性將如愿“喜獲至寶”。在此提醒女性朋友們，在人生的不同階段，應完成相應階段的任務，以免后悔莫及。

延伸閱讀

心血管疾病可能與雌激素下降有關

女性絕經前后性激素波動，雌激素水平逐漸降低，對心血管的相關保護作用可能隨之削弱。中青年女性，心血管疾病的發(fā)病率大大低于同齡男性，而中老年女性心血管疾病發(fā)病率大幅上升，可能與雌激素下降有關。但是，激素補充治療并不是心血管疾病的一級預防措施，預防心血管疾病，重在改善生活方式（合理飲食、適當運動、戒煙限酒）、降壓、調脂、降糖等。