小小感冒怎會(huì)引發(fā)心臟大問(wèn)題

程翔 蘇冠華

感冒是日常生活中最常見(jiàn)的疾病之一。似乎是“小得不能再小”的病。得了感冒以后，大多數(shù)人（尤其是年輕人）都不把它當(dāng)回事，有的人甚至干脆完全不理會(huì)。然而有時(shí)候，小小感冒可能引發(fā)心臟大問(wèn)題，若不及時(shí)診治。甚至可能危及生命。

真實(shí)故事1

小小感冒，引發(fā)暴發(fā)性心肌炎不久前，湖北恩施一青年女子因出現(xiàn)，心慌、胸悶、呼吸困難被送到醫(yī)院急診室。在檢查過(guò)程中，她_度發(fā)生，心臟停搏，醫(yī)生不得不使用多種升壓藥，才能勉強(qiáng)維持她的血壓，初步診斷為病毒感染引起的暴發(fā)性，心肌炎、心源性休克、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭。患者家屬告訴醫(yī)生，患者一周前曾感冒，近期一直有疲乏、低熱、咳嗽、惡心等不適。由于患者病情危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即向武漢協(xié)和醫(yī)院緊急求助。經(jīng)過(guò)7個(gè)多小時(shí)的長(zhǎng)途跋涉，協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)救治團(tuán)隊(duì)奔赴當(dāng)?shù)貫榛颊甙惭b體外生命支持治療設(shè)備（體外膜肺氧合ECMO）后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）繼續(xù)救治。經(jīng)過(guò)一周左右的精心治療，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

明明是小感冒，心臟怎么會(huì)出問(wèn)題

感冒明明是呼吸系統(tǒng)的小毛病，為什么會(huì)損傷心臟，引起暴發(fā)性心肌炎這種要命的“大問(wèn)題”呢？

心肌炎指由各種原因引起心肌炎性損傷所導(dǎo)致的心臟功能受損。感染，尤其是上呼吸道感染（即“感冒”）是心肌炎最主要的致病原因，病原體以病毒最常見(jiàn)，包括腸道病毒（尤其是柯薩奇B病毒）、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒和流感病毒等。在感冒高發(fā)的冬春季節(jié)，心肌炎患者也會(huì)比其他季節(jié)多。

小感冒之所以能引發(fā)心肌炎，都是因?yàn)椴《镜木壒省２《緩纳虾粑肋M(jìn)入人體，接著再進(jìn)入血液，然后隨著血液循環(huán)到達(dá)心臟。如果患者的抵抗力低下或出現(xiàn)異常，就有可能引發(fā)心肌炎。一方面，病毒可以直接侵犯心臟，引起心肌局部或者廣泛的炎癥，導(dǎo)致心臟功能受損；另一方面，病毒進(jìn)入人體后，激活了人體自身的防御系統(tǒng)（即“免疫系統(tǒng)”），產(chǎn)生一些抗體，這些抗體在清除病毒的同時(shí)，可能誤傷人體正常的心肌細(xì)胞或組織。在這兩種機(jī)制的共同作用下，小感冒就引起了心肌炎這個(gè)“大問(wèn)題”。

早期發(fā)現(xiàn)心肌炎“苗頭”

一般認(rèn)為，感冒引發(fā)心肌炎有個(gè)“時(shí)間窗”，通常在感冒后1～3周內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)患者于發(fā)病前1～3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等感冒樣癥狀，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。這個(gè)階段如果沒(méi)有及時(shí)治療，病毒就可能進(jìn)一步侵犯心臟，進(jìn)入心肌受損、心臟功能下降階段，患者可以出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等不適癥狀。部分患者起病急驟、進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)休克、心搏驟停，可伴有多器官功能衰竭，即“暴發(fā)性心肌炎”。暴發(fā)性心肌炎患者若未得到及時(shí)治療，死亡率極高。因此，一旦感冒后出現(xiàn)上述心肌受損或心功能下降的癥狀或“苗頭”，患者一定要高度警惕是否得了心肌炎，盡早前往心血管專科就診，進(jìn)一步做心電圖、心臟彩超、心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）和病毒抗體檢測(cè)等檢查，以明確診斷。特別需要提醒的是，大多數(shù)心肌炎，尤其重癥心肌炎患者都是青年人，這可能與年輕人自恃年輕力壯，以為感冒是個(gè)“小問(wèn)題”而忽視了及時(shí)治療有關(guān)。

心肌炎：“三分養(yǎng)，七分治”

心肌炎患者在急性期應(yīng)盡量臥床休息，進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。出現(xiàn)頻發(fā)早搏或有心跳過(guò)快者，可能需要應(yīng)用抗心律失常藥物。心跳過(guò)慢者，可考慮安裝臨時(shí)性心臟起搏器。近年來(lái)，采用黃芪、牛磺酸、輔酶Q10等中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎，也有一定的抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和改善心臟功能的作用。通常，大多數(shù)心肌炎患者經(jīng)適當(dāng)治療后能痊愈。對(duì)于暴發(fā)性心肌炎患者，醫(yī)生會(huì)采用各種可能的手段，盡力挽救患者生命，除讓患者嚴(yán)格臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持，以及營(yíng)養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、保護(hù)胃黏膜等藥物治療外，還予以抗感染、抗病毒、生命支持措施等。特別嚴(yán)重者，可能需要行心臟移植手術(shù)。

真實(shí)故事2

小小感冒，誘發(fā)急性心力衰竭家住武漢的陳老伯是個(gè)“老病號(hào)”，患高血壓、冠心病多年。近日，他因?yàn)槌烤殨r(shí)沒(méi)有注意保暖，出現(xiàn)了咳嗽、流涕等感冒癥狀。一開(kāi)始，他以為是普通感冒，沒(méi)太在意。誰(shuí)知到了后來(lái)，他出現(xiàn)了呼吸困難、氣急、下肢水腫、夜間不能平臥等癥狀，到醫(yī)院就診，被診斷為“急性心力衰竭”，必須立即入院治療。經(jīng)過(guò)近一周的治療，陳老伯的病情趨于穩(wěn)定，順利出院。

心衰急性發(fā)作：感冒是最常見(jiàn)誘因

心力衰竭（簡(jiǎn)稱“心衰”）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損而引起的一組臨床綜合征。由于心臟收縮功能下降，泵血功能受損，心臟泵出的血液不能滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致器官、組織血液灌注不足，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力下降和下肢水腫。有基礎(chǔ)心臟病（如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病）的患者，心衰癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。其中，呼吸道感染（如感冒等）是最常見(jiàn)、最重要的心衰誘因。

感冒后出現(xiàn)心衰的六大“信號(hào)”

感冒后，患者如果出現(xiàn)以下癥狀或者“信號(hào)”，應(yīng)警惕是否發(fā)生了心衰。

不同程度的呼吸困難勞力性呼吸困難是心衰最早出現(xiàn)的癥狀，患者只要稍活動(dòng)就會(huì)感到呼吸困難、氣短，體力明顯下降。若病情進(jìn)一步發(fā)展，可表現(xiàn)為端坐呼吸，患者不能平臥，必須采用半臥位，甚至端坐，方可減輕憋氣癥狀。還有一種是夜間陣發(fā)性呼吸困難，患者在入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸急促，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”，很容易被誤診為支氣管哮喘。

夜間咳嗽、咯痰心衰引起的咳嗽、咯痰常于夜間發(fā)生；坐位或立位時(shí)，咳嗽可減輕；白色泡沫狀痰為其特點(diǎn)。在發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可以出現(xiàn)典型的粉紅色泡沫痰。普通感冒引起的咳嗽、略痰，白天和夜間差別不大，與體位無(wú)明顯關(guān)系。

水腫心衰患者身體最低垂的部位可出現(xiàn)對(duì)稱性、凹陷性水腫。長(zhǎng)期臥床者往往以腰骶部明顯，可行走活動(dòng)者往往首先出現(xiàn)雙下肢水腫。

乏力、心慌因心臟收縮功能下降、泵血功能減退，患者會(huì)出現(xiàn)器官、組織供血不足的表現(xiàn)，如乏力、頭暈、心慌等。

消化道癥狀心衰患者可出現(xiàn)胃腸道及肝臟淤血，常有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，甚至可以出現(xiàn)肝臟腫大。

少尿心衰患者因外周器官供血不足、腎血流量減少，尿量會(huì)明顯減少。

心衰防治要趁早

要預(yù)防心衰的發(fā)生，應(yīng)從源頭控制，戒除煙酒，注意保暖，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒。一旦感冒，應(yīng)爭(zhēng)取盡早控制病情。已經(jīng)發(fā)生心衰者，應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)用抗心衰治療藥物；進(jìn)食低鈉、低熱量、清淡易消化食物：少食多餐，以免因飽食誘發(fā)或加重心衰；每天鈉攝入量不宜超過(guò)4克，頑固性心衰患者鈉攝入量控制應(yīng)更加嚴(yán)格；每日液體攝入量（包括水、飲料、牛奶、湯等）應(yīng)低于2000毫升，避免無(wú)節(jié)制飲水；有水腫者應(yīng)限制飲水，保證“出量”大于“入量”；注意保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，對(duì)自己的疾病不能忽視，也不要過(guò)分關(guān)注。