減重和運動能否緩解糖尿病

許樟榮

2017年12月舉行的2017年國際糖尿病聯盟大會上，英國一項“社區(qū)為基礎的緩解2型糖尿病研究”顯示：通過控制飲食、降低體重和運動，可以成功緩解甚至逆轉2型糖尿病，提高患者生活質量。該研究結果同時發(fā)表于國際著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》，并被英國廣播公司（BBC）視為2017年醫(yī)學領域新突破之一。這一結果對糖尿病治療意味著什么？靠生活方式干預能在多大程度上緩解2型糖尿病，適合我國的糖尿病患者嗎？

英國研究發(fā)現：減重可緩解甚至逆轉2型糖尿病

該研究在英國蘇格蘭和英格蘭的49個全科醫(yī)療中心完成，共有296名患者參與，其中一半接受常規(guī)的糖尿病治療（對照組），另一半則加強飲食控制和運動（強化組）。參與研究的糖尿病患者，年齡在20～65歲，糖尿病病程<6年（中位數為3年），體質指數（BMI）為27～45千克/平方米，基本上沒有或僅有非常輕度的糖尿病并發(fā)癥，均未用過胰島素，約三分之二的患者不用或僅用1種降糖藥。

該研究的觀察指標包括體重、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、體力活動、睡眠、生活質量等。研究開始時，強化組和對照組的平均糖化血紅蛋白分別為7.7%和7.5%，平均體重分別為101.0千克和98.8千克，平均體質指數分別為35.1和34.2干克/平方米。12個月后，與對照組相比，強化組的體重、血甘油三酯明顯下降，生活質量明顯改善，服用降糖藥、降壓藥的人數明顯減少。相關指標變化如下：

該研究給我們如下啟示：病程長達6年的糖尿病并不是不可逆轉的，生活方式改變有可能緩解甚至逆轉糖尿病；體重下降與糖尿病緩解明顯相關，體重下降10千克以上，約有一半的糖尿病可以緩解；生活方式的改變是可以接受的，不影響正常生活，如每日步數不超過1.5萬步；體重下降不僅有利于血糖改善，還有利于血壓和血脂的控制，減少糖尿病患者的服藥量和種類，提高生活質量。

單純減重治療糖尿病，不一定適合中國患者

減重與運動可以改善甚至逆轉糖尿病，該研究結果適用于中國的糖尿病患者嗎？

首先，該研究的對象是蘇格蘭和英格蘭的糖尿病患者。白種人與我們東亞地區(qū)的黃種人相比，往往有更高的體質指數和更嚴重的胰島素抵抗。我國糖尿病患者的平均體質指數是25千克/平方米，很少超過35千克/平方米，更不用說45千克/平方米。體質指數越高，胰島素抵抗越嚴重，表現為高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、高尿酸血癥和蛋白尿的患者更多，即這些患者往往合并代謝綜合征。盡管我們在臨床上確實可以見到，一些合并高血壓、血脂異常、脂肪肝的相對年輕和生活方式極其不良的肥胖糖尿病患者，在堅持飲食控制、加強運動后體重明顯下降，高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝明顯好轉，有的甚至可以停用降糖、降壓藥物。但是，這樣的病例只是我國2型糖尿病患者中很少的一部分。

其次，該研究中糖尿病患者的病程不太長（小于6年，中位數是3年），胰島B細胞分泌胰島素的功能不太差。與歐洲患者相比，我國2型糖尿病患者往往胰島素抵抗程度更輕，胰島素分泌能力更差。

再次，該研究中糖尿病患者病情較輕，糖化血紅蛋白不太高（7.5%左右），且基本上不用或僅用一種降糖藥，無嚴重的糖尿病并發(fā)癥，腎功能正常。而我國的2型糖尿病患者，往往病情更重，胰島功能更差，服藥種類更多，不少患者有明顯的糖尿病并發(fā)癥，單用調整生活方式的治療方案往往會失敗。

盡管如此，該研究仍然給我們深刻的提示，即一部分相對年輕、嚴重超重或肥胖、合并多種心血管危險因素、病程相對較短且無明顯糖尿病并發(fā)癥的患者，有望通過減重和運動緩解病情，甚至在停用降糖藥、降壓藥的基礎上控制好血糖和血壓。

即使采取飲食控制和運動后，糖尿病得到緩解，患者仍然需要定期隨訪。因為，在以后的歲月中，隨著胰島功能下降和走向老年，這些患者中的絕大多數最終仍然不能完全依靠生活方式來控制好血糖，而需要包括胰島素在內的藥物治療。這是已經為我國的大慶研究所證實的，也是我們臨床上所常見的。

特別提醒

任何希望通過飲食控制、減輕體重和運動的方式來治療的患者，都應該先進行專業(yè)評估，然后在醫(yī)生指導下進行個體化治療。

英國上述研究中，強化組糖尿病患者加強飲食控制，每日能量攝入很低，為正常攝入量的1/2或1/3；同時加強運動，每日步行不超過1.5萬步。該治療方案不適用干糖尿病病程長、胰島功能差、服用多種降糖藥且難以控制好血糖、嚴重高血糖、中重度高血壓和并發(fā)癥嚴重的糖尿病患者，慢不適合老年患者。老年患者，尤其是70歲以上的老年患者，往往體型消瘦、胰島功能更差，有些合并營養(yǎng)不良，采用這樣嚴格的飲食控制是危險的，也難以完成這樣強度的體力活動。