牢記三點，與帕金森病和平共處

陳海波 陳彪

帕金森病是一種老年病，主要患病人群是老年人。隨著年齡增長，帕金森病的患病率呈幾何級數增加。也就是說，年齡越大，患病率越高，患病人數越多。目前，中國有帕金森病患者250萬～300萬人，占全球患者總數的一半。預計到2030年，中國將有500萬帕金森病患者，占全球患者總數的57%。

盡管我國帕金森病患者眾多，但遺憾的是，絕大部分患者沒有被明確診斷，也沒有接受正規治療，被誤診、漏診的患者非常多。帕金森病雖然不影響患者的壽命，但會明顯影響患者的生活質量，患者治不好、死不了，又活不好。無論對患者、家庭，還是社會而言，帕金森病都是一種巨大的負擔。

頗具“迷惑性”的癥狀，要留意

帕金森病的診斷比較困難，因為它不像糖尿病、高血壓，有一個明確的指標可以判斷，而早期癥狀又沒有特異性，患者非常容易被誤診或漏診。很多老百姓只知道手抖可能是帕金森病，而對帕金森病的其他表現，如走路慢、步態不穩、嗅覺減退、便秘、睡眠障礙等，缺乏足夠認識。

實際上，帕金森病的臨床表現變化多樣。有些早期癥狀，即使部分神經內科醫生也并不熟悉。比如：有的患者晚上容易做噩夢，睡眠時會不由自主地喊叫、伸手踢腿；有的患者出現嗅覺減退、便秘、焦慮；有的患者表現為動作遲緩，走路速度變慢，跟不上同齡人；有的患者表現為走路時手臂擺動減少，或者單側上肢擺動（一側手臂擺動，另一側不擺動）：有些患者表現為肌肉僵硬，走路時一條腿有點拖，容易被當成腦血管病；有些患者以疼痛起病，易被誤診為肩周炎、頸椎病；還有的患者甚至在做了頸椎病手術后，因疼痛癥狀仍未改善，經進一步檢查，才被確診為帕金森病。

確診后應盡早治療，別遲疑

帕金森病是一種慢性、進行性神經退行性疾病，是由于腦內黑質部位出現結構退化，不能產生神經傳導物質“多巴胺”，致使腦部指揮肌肉活動的能力受限。越來越多的臨床研究證據證實，與其他慢性病一樣，帕金森病患者也應早治療，才能最大限度延緩功能障礙的進展。

藥物治療是首選，要遵醫囑

目前，帕金森病雖然還不能被治愈，但只要患者盡早接受規范治療，病情還是可以得到有效控制的。治療帕金森病的第一類藥物是多巴胺制劑（左旋多巴），通過補充外源性的多巴胺來替代患者腦內缺乏的多巴胺（即替代治療），缺什么、補什么。第二類藥物是多巴胺受體激動劑，它是一種與多巴胺功能相似，但化學結構不同的藥物，能像多巴胺一樣激活多巴胺受體，從而起到類似多巴胺的作用。第三類藥物是單胺氧化酶抑制劑，通過抑制多巴胺的代謝，使多巴胺代謝慢一點。這類藥物對帕金森病癥狀的改善作用相對弱一些，但副作用更少，還能在一定程度上延緩病情進展。

在帕金森病的不同時期，對藥物治療的反應不一樣，副作用也不一樣。因此，在帕金森病早期、癥狀較輕的時候，可以選擇作用弱一點、能延緩病情進展、具有神經保護的藥物，如單胺氧化酶抑制劑；若病情嚴重、已明顯影響生活質量時，可以選擇作用強一點的藥，如左旋多巴。若患者已出現并發癥，本來吃一次藥可以維持四五個小時，現在只能維持一兩個小時，甚至一天大部分時間都處于“僵硬狀態”，無法活動、走路困難、震顫加重，嚴重影響生活質量時，往往需要持續的多巴胺刺激，需要聯合應用能延長多巴胺作用時間的單胺氧化酶抑制劑和能直接補充多巴胺的左旋多巴。