突發黃疸，就診遲不得

顧國嶸

生活實例

六十多歲的郭師傅退休后在小區居委會幫忙，平時精神矍鑠、身體倍兒棒。可是這幾天，他總覺得沒力氣、胃口差，吃飯后感覺右上腹脹痛。老伴兒發現他臉色發黃，給他測了體溫，發現有發熱，趕緊帶他去醫院看急診。急診科醫生給郭師傅做了B超檢查，驗了血。檢查結果出來后，醫生告訴郭師傅，他得了急性膽管炎，出現了梗阻性黃疸的表現，必須馬上做膽管引流術，否則會有嚴重后果。

認識黃疸

黃疸是指血液中的膽紅素升高，導致皮膚、黏膜和鞏膜發黃。人體血清總膽紅素正常情況下為1.7～17.1微摩/升；血清膽紅素水平在17.1～34.2微摩/升時，肉眼看不出明顯的眼黃和臉黃，稱為隱性黃疸；血清膽紅素水平超過34.2微摩/升時，即可出現肉眼可見的黃疸。

黃疸主因：膽道梗阻

人體每天都會有一些衰老的紅細胞死亡。吞噬細胞會將衰老的紅細胞吞噬，分解其中的血紅蛋白，生成和釋放游離膽紅素。這種游離膽紅素尚未與葡萄糖醛酸等結合，是未結合膽紅素。未結合膽紅素隨血液循環流至肝臟，被肝細胞攝取，被轉化為結合膽紅素。結合膽紅素與膽汁酸鹽一起，經膽道系統隨膽汁排入腸道內，被還原為黃色的尿（糞）膽原。絕大部分尿（糞）膽原最終隨糞便排出體外，故正常的糞便呈黃色。

膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎等會直接導致膽管梗阻；壺腹癌、胰頭癌、肝癌等會壓迫膽管，導致膽道阻塞；病毒性肝炎、原發性膽汁性肝硬化等疾病會造成肝內膽汁淤積，這些因素都會影響膽紅素的正常代謝，導致梗阻性黃疸。膽道梗阻時，膽汁無法進入小腸，大便會發白；膽紅素在體內蓄積，皮膚會呈暗黃或綠褐色：膽鹽在血中潴留，刺激皮膚神經末梢，會引起皮膚瘙癢；腸道內缺乏膽汁酸和膽固醇等，可出現脂肪瀉、皮膚黃色疣、出血傾向等。

急性膽管炎：須緊急處理

在急診，梗阻性黃疸多見于急性膽管炎患者。這類患者通常有膽道結石，當結石導致膽道梗阻時，細菌易在膽道內繁殖，引起感染，導致急性膽管炎。患者多出現黃疸、發熱、腹痛（Charcot三聯征）等典型表現，重癥患者會出現休克，伴譫妄、嗜睡、昏迷，甚至死亡。因此，當出現眼黃、臉黃、右上腹疼痛伴發熱時，可能提示肝膽系統發生了急性炎癥，應立即去醫院就診。