中西結(jié)合，助孕有優(yōu)勢(shì)

俞而慨

成年男女同居一年以上，男方生殖功能正常，有正常性生活且未避孕，女方未受孕者，稱為“原發(fā)性不孕”。若曾有妊娠史，無(wú)避孕一年以上而不受孕者，稱為“繼發(fā)性不孕”。導(dǎo)致女性不孕的因素較復(fù)雜，原發(fā)性不孕的主要病因?yàn)閮?nèi)分泌因素，如多囊卵巢綜合征、子宮異常出血、卵巢功能減退等；繼發(fā)性不孕以輸卵管病變居多，常見(jiàn)的有輸卵管阻塞、積水、不通暢等。此外，子宮內(nèi)膜異位癥、免疫功能失調(diào)等亦可導(dǎo)致不孕。

中醫(yī)藥治療不孕癥有著悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為，不孕是本虛標(biāo)實(shí)之證，多以腎虛為本，肝郁、血瘀及痰濕為標(biāo)，治療多補(bǔ)腎疏肝、健脾化痰、活血化瘀等。中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥，兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短，效果更為顯著。

病例1

多囊卵巢綜合征所致不孕，中西醫(yī)結(jié)合治療2月后懷孕

范女士28歲，婚后兩年半不孕。她自16歲初潮起即月經(jīng)稀發(fā)，兩三個(gè)月才來(lái)一次；近兩年形體漸胖，身高160厘米，體重達(dá)72.5千克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，陰毛濃密，布及肛周；下肢及大腿內(nèi)側(cè)汗毛多，黑棘皮征陽(yáng)性。婦科超聲檢查提示，子宮后壁可能存在小肌瘤，雙側(cè)卵巢有多個(gè)小卵泡（>10個(gè)）。內(nèi)分泌檢查顯示，睪酮升高，胰島素抵抗。根據(jù)上述癥狀和檢查結(jié)果，范女士被診斷為多囊卵巢綜合征、原發(fā)性不孕。

四診合參（經(jīng)望、聞、問(wèn)、切后綜合判斷）后，我給予范女士多囊卵巢綜合征診治經(jīng)驗(yàn)方加減，并加用二甲雙胍，另囑其控制飲食、多運(yùn)動(dòng)，以減輕體重。1個(gè)月后，范女士的基礎(chǔ)體溫記錄提示她有排卵，月經(jīng)來(lái)潮后繼續(xù)服藥，基礎(chǔ)體溫上升17天時(shí)查血HCG（人絨毛膜促性腺激素）發(fā)現(xiàn)已懷孕，因有少腹隱痛伴墜脹感，另予中藥安胎。范女士孕2月時(shí)進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)早孕，見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

分析

排卵障礙是原發(fā)性不孕的主要病因，而多囊卵巢綜合征是其中最為常見(jiàn)的。多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制及影響因素非常復(fù)雜，西醫(yī)以對(duì)癥處理為主。我們總結(jié)全國(guó)名中醫(yī)曹玲仙教授多年治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)，臨床上運(yùn)用曹氏經(jīng)驗(yàn)方治療，有較好的臨床療效。范女士經(jīng)由曹氏經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、健脾化痰，輔以西藥治療及生活方式改變，在較短時(shí)間內(nèi)就有自發(fā)排卵，并且受孕。

病例2

長(zhǎng)期盆腔炎所致不孕，中西醫(yī)結(jié)合治療半年后懷孕

2年前，門診來(lái)了一位年輕的凌姓患者，坐下就直述自己得了盆腔炎。她兩年半前同房后出現(xiàn)下腹痛伴發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，當(dāng)時(shí)在附近醫(yī)院使用抗生素靜滴了一周，體溫恢復(fù)正常，但一直下腹隱痛，腰酸，白帶多，B超檢查示雙側(cè)輸卵管積水。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、看了近十位醫(yī)生，更換了好幾種抗生素，就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，輸卵管積水還加重了，有醫(yī)生建議手術(shù)治療。

我詳細(xì)詢問(wèn)了她的病史：近3個(gè)月反復(fù)下腹痛、白帶多，性生活后更明顯。B超檢查提示：左卵巢旁見(jiàn)長(zhǎng)條形弱回聲14x39x26毫米。右卵巢旁見(jiàn)長(zhǎng)條形弱回聲18x34x33毫米。，雙側(cè)輸卵管積液可能。陰道病原體培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)支原體。針對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，我給患者開(kāi)了強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）口服，同時(shí)中醫(yī)辨證后對(duì)癥使用中藥煎服加中藥灌腸治療。2周后，患者下腹隱痛逐漸緩解。繼續(xù)中藥口服、灌腸治療3個(gè)月，患者復(fù)查B超，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水也已消除。

患者病情好轉(zhuǎn)后提出，曾試孕1年多未成功。于是擊鼓再進(jìn)，予中藥熱敷加灌腸治療4個(gè)月后，患者懷孕。但在孕3個(gè)月時(shí)因意外跌倒后流產(chǎn)。之后患者盆腔炎復(fù)發(fā)，仍按原方案治療半年后再次受孕，現(xiàn)已孕6月余，產(chǎn)檢正常。

分析

盆腔炎是導(dǎo)致女性不孕的主要病因之一，西醫(yī)治療以抗生素為主，在急性期對(duì)敏感致病菌引起的感染較有效，而在治療盆腔炎引起的組織增生、粘連所致的輸卵管積水、輸卵管阻塞、不孕等方面療效并不理想。中醫(yī)治療盆腔炎從整體出發(fā)，通過(guò)辨證論治，進(jìn)行個(gè)體化多途徑綜合治療，以口服中藥作為整體調(diào)攝，又以中藥保留灌腸、熱敷等直達(dá)病所，使機(jī)體正氣盛、邪氣除，恢復(fù)生理穩(wěn)態(tài)。輔以西藥治療，可達(dá)到緩解盆腔疼痛、改善盆腔炎性粘連狀況、消散盆腔炎性包塊、降低不孕癥及異位妊娠等盆腔炎后遺癥發(fā)生概率的目的。

病例3

子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕。中西醫(yī)結(jié)合治療8月后懷孕

32歲的秦女士因經(jīng)行腹痛10余年、加重3年及未避孕1年未孕就診。她平素月經(jīng)規(guī)則，10余年前開(kāi)始經(jīng)行腹痛，近3年逐漸加重，月經(jīng)第一二天為甚，伴惡心、嘔吐、四肢厥冷，只能臥床休息。檢查發(fā)現(xiàn)，秦女士患有雙側(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫、子宮腺肌瘤。經(jīng)腹腔鏡行雙側(cè)卵巢囊腫加子宮腺肌瘤剝除術(shù)后，她月經(jīng)來(lái)潮時(shí)仍疼痛劇烈。經(jīng)醋酸曲普瑞林肌肉注射加中藥灌腸治療3個(gè)月后，繼續(xù)口服中藥經(jīng)驗(yàn)方加中藥灌腸治療3個(gè)月，秦女士月經(jīng)恢復(fù)，再連續(xù)中藥口服加灌腸治療2個(gè)月即告懷孕；9個(gè)月后經(jīng)剖宮產(chǎn)娩下女兒，術(shù)中探查，雙側(cè)卵巢未見(jiàn)異常。

分析

子宮內(nèi)膜異位癥是一種對(duì)懷孕各主要環(huán)節(jié)都會(huì)造成嚴(yán)重影響的疾病，可使卵巢功能下降，排卵率顯著降低；嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥可扭曲和閉塞盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，阻礙精卵結(jié)合，影響胚胎植入，導(dǎo)致不孕。秦女士患有嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌瘤，導(dǎo)致不孕，且有重度痛經(jīng)，影響生活、工作，痛苦不堪。我們先手術(shù)，再結(jié)合中藥、西藥調(diào)整月經(jīng)，繼以中藥口服加灌腸治療，在較短時(shí)間內(nèi)使秦女士成功懷孕并足月分娩。