徜徉恣肆生命禁區

王雪銘 張萬武 高國輝

人們常把工作的危險性喻作“刀尖上的舞蹈”，而對于全國政協委員、首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科教授、博導張俊廷來說，腦干腫瘤上的手術在比頭發絲還要細得多的空間展開，而且每一刀關乎生命，一臺手術少則幾個小時，多則十多個小時，張俊廷手術臺上四十多年的醫療生涯，挽救生命無數；埋頭學術研究，創新成果無數；盡心帶徒施教，天下桃李無數。

日前，《中國經濟信息》記者走進北京天壇醫院的手術室，觀摩張俊廷在人體腦干纖毫之間的精湛技藝，體驗生命重生的平靜喜悅，感受醫療專家的健康使命。

生命的召喚

21歲就走上手術臺的張俊廷，并非興趣使然。

上世紀七十年代的醫療條件很差，診療水平不高，神經外科的手術從開始麻醉到手術切除的過程非常麻煩，做十幾個小時手術很平常。張俊廷向記者介紹：“比如簡單的止血過程，我需要拿鑷子捏著出血的位置，另一個人要幫著我拿一個電燒，那時候用的單極電燒熱度非常大，對病人損傷也大，還要幾個人配合，就這樣還幾次都止不住血。那時治療的病人死亡率高，重殘率高。對病人和其家屬都是巨大的打擊，對手術醫生也會產生很大的影響。畢竟，那時禁區幾乎就是“禁區”。

當時的神經外科的條件非常差，一間病房八張床，八個病人都是昏迷的病人，幾乎都是植物人。手術做完病人就不行了，不是重殘就是腫瘤切不干凈，腫瘤徹底切掉的情況特別少。病人在檢查的時候要耽誤好幾個小時，甚至到最后診斷也不清楚。我們最初診斷看腦子里邊有沒有出血，是在腦子上鉆孔、找血腫。不像現在，做個CT啥都清楚了，檢查又快、又準。

所以，那時候許多醫生寧可不干外科也不愿意進神經外科。

但在上世紀七十年代那個特定時期，講究的是“又紅又專”， 張俊廷因為思想紅、業務專，被組織安排進了神經外科。慶幸的是，張俊廷一進醫院就師從王忠誠院士，看到老師在那么簡陋的條件下，憑一把手術刀把一個個垂危的病人從死亡線上挽救回來，張俊廷從最初的服從組織安排逐漸轉變為挽救生命的喜悅，直至升華為執著的責任。

張俊廷坦率地告訴記者，從醫四十多年到現在也談不上什么興趣，但能看到瀕臨死亡的患者又能健康地活著，對于他來講，這是最重要的事。在手術室里，記者一再被張俊廷自信、專注、堅定而又執著的眼神感動，如果患者親屬看到這一幕，一定會內心平靜、充滿信心。

前沿的跨越

張俊廷因為醫術精湛被稱為“亞洲第一刀”，對于這個美譽，張俊廷自稱很慚愧。他告訴記者，自21歲開始神經外科手術已經40多年，國外的醫生很少有這個年齡就上手術臺的，這是中國特定的歷史背景造成的。中國人口眾多，病人基數大，40多年做了一萬多例顱腦外科手術，特別是腦干腫瘤及顱底腫瘤手術的醫生，可能在全世界絕無僅有。他認為“亞洲第一刀”不是指他個人，而是患者對天壇醫院、對醫院神經外科團隊的肯定，在天壇醫院神經外科，張大夫、李大夫的治療效果可能是一樣的。

張俊廷21歲師從王忠誠院士。王忠誠院士是世界神經外科領域的醫學泰斗，曾獲國家科技進步最高獎，開拓了中國的神經外科事業，把中國神經外科的隊伍帶到世界最高水平的今天。張俊廷一直跟從王忠誠院士，直至院士離世。王忠誠院士對張俊廷影響最大的就是“病人至上、病人為師”，“追求高質量、高水平的治療效果，全心全意服務病人”的理念，他和王院士潛心踐行，推動了中國神經外科事業的發展。

經過不懈的努力和刻苦鉆研，張俊廷已經成為全國知名的神經外科專家，慕名前來就醫者絡繹不絕，并且取得了豐碩的科研成果。張俊廷負責顱底和腦干疾病的臨床教學和科學研究工作，每年完成顱內復雜疑難性腫瘤及脊髓內腫瘤顯微手術400例以上，其中腦干腫瘤及顱底腫瘤的治療水平，不論在腫瘤的數量、全切率及術后療效上，均達到國際領先水平。在顱底腫瘤方面，其診斷治療水平在國際上處于領先地位。巖骨斜坡區腦膜瘤手術治療全切率達到近85%，而且手術致殘率明顯下降。慕名前來就醫者不勝枚舉，其中不乏從國外歸國就醫者。

作為醫院神經外科的主要技術骨干，他先后承擔了王忠誠院士領導的“脊髓髓內腫瘤和腦干腫瘤”這一開創性的攻關項目。在這一艱巨的工作中，他參閱了大量文獻并結合自己的臨床經驗，從手術入路、顯微手術操作技巧、神經功能保護到手術后病人的康復，總結出一整套的治療常規和易于推廣的臨床經驗，比如：首先開展了耳前顳下入路切除鞍旁及海綿竇腫瘤，首先采用了乙狀竇前入路切除巖斜區腫瘤，同時設計并開展了經雙額擴展入路切除蝶竇區及上斜坡腫瘤的治療方法。通過大量的臨床經驗總結出分離腫瘤，保護腦組織及神經功能的措施，減少手術的副損傷，使脊髓髓內腫瘤和腦干腫瘤的治療取得了突破性進展，并先后獲得了國家級和市級科技進步獎，達到國際先進水平。臨床工作中，他重視年輕醫師和學生培養，業務和政治思想上言傳身教，有求必應，有問必答，并將自己所積累的經驗毫無保留交給下級醫師，培養出了一批專業骨干，為神經外科進一步發展打下基礎。張俊廷介紹，神經外科的發展經歷了一個漫長的過程，在十分艱苦的條件下，逐漸把不能救過來的病人救回來了。通過多年的經驗積累和不斷的探索，現在的治療效果和成功率遠遠超出了我們當初的預料。國家一直支持神經外科的發展，由小到大、由弱到強、由落后到先進，我們逐步樹立了一種信心，就是別人不能做的，我們一定能做；別人做不到的，我們一定要能做到；不放棄一切挽救病人的機會。有了這種信心，天壇醫院的神經外科逐漸成長為全國乃至全世界水平最高的神經外科。

多年來，張俊廷帶領他的團隊從理論到實踐不停地探索。現在世界上有好多做不了神經外科手術，還要到中國來做。有多例在外國做得不成功的手術，瘤子沒有切除干凈或出血過多，患者慕名找到天壇醫院做第二次手術，我們雖然花了很大的氣力，但治療效果非常好。在交流過程中，許多外國醫生都覺得我們治療水平在某種程度上是高過他們的。尤其是最近五年，隨著國力增強，國內的醫療條件越來越好，設備越來越先進，治療效果也越來越好。

如今，中國的神經外科、中國的腦外科，在世界上有了一定的影響力，天壇醫院神經外科這支隊伍，無論是從規模、從科研，還是從教學、從手術的質量、臨床病人的數量、交流的水平，都是在全世界第一。據張俊廷介紹，北京天壇醫院神經外科現在每年做一萬多臺手術，還有一兩千個病人在等病床位。這就是病人的口碑，社會的認可。

受王忠誠院士影響，張俊廷一直堅持對病人全心全意服務的思想，不管貧賤富貴；一直堅持對工作精益求精的追求，不受物質利益影響。直到現在，張俊廷有時一天還要上八、九個小時的手術，能為患者解除病痛他就不覺得累。他說，病人以命相托，我唯有一心一意，這世上沒有比這更重要的事了，我應當盡自己所能幫助患者，沒有理由讓任何一位患者失望而歸。

神經外科的工作人員告訴記者，年輕醫生喜歡給患者分類，不同類型的患者制定不同類型的手術方案，但在張俊廷教授眼中，沒有一例患者的病癥是重復的、同樣的，每一個患者在他眼中都是全新的癥狀，纖毫之間他能看出巨大差別，甚至多年以后他都能準確記得患者病理的細微之處。

責任的擔當

張俊廷在為天壇醫院神經外科自豪的同時，也為老百姓的醫療擔憂，他認為神經外科一個科室一兩千病人排隊等床不應該是醫療發展的方向。

作為全國政協委員，他大力提倡分級診療，有些病人真是不需要到天壇醫院來排隊看病，應該在當地解決。在今年全國兩會上，他沒有單純提神經外科，他認為分級診療、三醫聯動才是國家大的戰略。

現在分級診療、三醫聯動的問題，是一個老大難的問題。醫改離不開整個中國發展的實際情況，既要解決經濟發展不平衡的狀況，也要改善醫療發展不平衡的狀況。比如貧困地區的農民吃飽飯了、睡得暖了、有房住了，還要考慮他們的健康問題。要培養醫生隊伍，加強分級診療的力量，讓醫生愿意去地方醫院，要做專培，讓人才與硬件配套。但是光建立專培基地還不夠，很多貧困地區的條件也不具備。在現有條件下，可讓貧困落后地區的醫生能到條件比較好的省市三甲醫院進行專科培養。

他建議國家應加大財政補貼，按人口比例科學地在地方建培養醫生的醫學中心。對于現有的隊伍，特別是一些三甲醫院有著豐富經驗的醫療隊伍，讓他們承包一個地區，扶持他們10年，教當地的醫生，給當地老百姓看病。不讓病人往上走，醫生就要往下沉，從最艱苦的地方先扶持。

據了解，張俊廷帶出來的幾十名神經外科醫生，除天壇醫院的一部分，大部分分布在全國各地，都是當地醫院的技術骨干，為提高當地的醫療水平做出了很大的貢獻。現在很多外國人也很想學，張俊廷認為靠傳統的師傅帶徒弟的方式效率不高，他建議采取規范化教學，通過多放錄像、PPT展示等方式，使外國的醫生也能學到技能，造福人類。通過召開神經外科領域的世界交流大會，交流傳授我們國內的技術和學術思想，把我們的醫療技術和成果推廣到全世界，為更多的患者解除病痛。