難治性婦產科大出血的臨床治療方法與效果

華瑞佳

（綿陽市人民醫院婦產科 四川 綿陽621000）

隨著二胎政策的實施，臨床上接收的產婦人數也越來越多，導致難治性婦產科大出血[1]癥狀也逐漸增加，婦產科大出血是導致患者出現死亡的最主要因素，誘發婦產科大出血的原因主要是前置胎盤、胎盤早剝、血液系統疾病、巨大胎兒、妊高癥等，而難治性婦產科大出血是極為嚴重的產后出血癥狀，若不及時的接受治療，可直接導致患者死亡[2]。本次研究中，研究人員采用隨機法將100名難治性婦產科大出血患者分為兩組，給予對照組患者實施動脈結扎術治療，觀察組患者則實施動脈栓塞術治療，觀察兩種治療方法的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者中，將不符合難治性婦產科大出血疾病的排除，將不愿參與、意識障礙、溝通障礙的患者排除；將本次研究中的全部過程讓患者以及科室知曉，并取得科室與患者的支持；本次研究獲得醫學倫理會支持。100名納入病例資料的患者為2016年11月至2017年11月收治的患者，隨機分為兩組，其中婦科患者49名，產科患者51名。觀察組（n=50）：女性人數50例，年齡22～40歲，平均年齡為（31.88±2.78）歲，其中，高中以上學歷的患者有21名，初中以上學歷19名，初中以下學歷10人；對照組（n=50）：女性人數50例，年齡21～42歲，平均年齡為（31.97±2.42）歲，其中，高中以上學歷的患者有27名，初中以上學歷17名，初中以下學歷6人。研究人員將患者的各項基礎資料（年齡、性別、學歷等）分析處理，所獲得的計算結果為（P＞0.05）無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者實施動脈結扎術[3]治療，使用大號的圓針在患者的子宮下段、子宮動脈搏動處在子宮前壁進行穿刺，穿刺至患者的子宮肌層三分之二處，將圓針從患者的后壁闊韌帶部位穿出并打結。采用相同方法處理另外一側。觀察組患者則實施動脈栓塞術[4]治療，具體措施如下：使用透視鏡觀察患者的左髂內動脈與右髂內動脈，將導管插入，再在患者的左、右髂內動脈或子宮動脈處選擇一處合適的靶動脈插入，通過造影圖像觀察清除后實施栓塞治療。治療結束后，將導管拔除，在穿刺部位壓迫止血15分鐘，囑咐患者臥床休養1日。

1.3 觀察指標

研究人員統計患者的手術時間、術中出血量、陰道流血時間、止血有效率，對比患者的各項觀察指標，使用軟件進行分析計算。

1.4 統計學方法

研究中的計量與計數資料用SPSS20.0數據包開展數據分析計算，分析對比所有的數據差異后，使用t檢驗與卡方檢驗計算，計算結果為（P＜0.05），研究結果有統計學意義，若（P＞0.05）則視為無可比性。

2.結果

將兩組患者的資料進行對比，觀察組患者手術時間（48.42±3.29）、術中出血量（726.53±100.53）、陰道流血時間（10.37±2.63）與對照組患者手術時間（73.53±10.42）、術中出血量（1464.42±295.22）、陰道流血時間（16.22±2.11）數據對比差異后，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者止血有效率（94%）與對照組止血有效率（80%）數據資料具有可比性（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的數據對比

3.討論

婦產科大出血是婦產科接收的患者中常見的疾病，也是導致患者死亡的原因之一，該疾病是患者的子宮收縮乏力而導致的，孕產婦在分娩后胎盤未及時排出也會導致大出血的發生[5]。難治性婦產科大出血是指孕產婦在分娩后，出血量高達500ml，而剖腹產患者的出血量高達1000ml，則被稱為難治性婦產科大出血，也是導致孕產婦死亡的重要原因。每年約有25%的婦女死于產后大出血。產后大出血是產婦在分娩后出現的較為嚴重的并發癥，可在娩出胎兒后發生，也可在分娩后數天發生，在大出血后，患者可出現休克、生命體征不平穩等跡象，因此，必須給予有效的治療措施，糾正患者的休克等跡象[6]。

以往的治療方法，主要是通過子宮動脈結扎術或者子宮切除術治療難治性婦產科大出血，但所取得的治療效果有限，患者往往難以獲得理想的治療效果，對患者的生活質量與日常生活影響較大，因此，上述兩種方案在臨床上未得到推廣。如今臨床上多采用子宮動脈栓塞術。子宮動脈栓塞術是醫生在通過透視鏡的觀察下，通過導管將某種物質輸送至患者的血管內，以達到阻斷患者子宮內動脈血液供應的目的。該手術與動脈結扎術相比，具有術后恢復效果好，見效快、手術時間短、操作方便與可重復操作等優點，可以有效的保存患者的子宮，對患者的生理與心理影響小，并且患者在接受動脈栓塞術后，出現感染的概率極低，術后愈合時間較短，患者的治療效果得到保證，治療產后大出血癥狀效果顯著。在本次研究中，觀察組產婦運用動脈栓塞術后，其止血有效率、手術時間、術中出血量以及流血時間均明顯優于對照組的動脈結扎術，效果確切（P＜0.05）。

綜上所述，對于婦產科接收的難治性婦產科大出血患者實施動脈栓塞術治療，能有效地改善手術時間、術中出血量、陰道流血時間，提升止血有效率，該治療模式能有效的鞏固治療效果，值得在臨床上進行推廣。

【參考文獻】

[1]歐陽曉霞.子宮動脈結扎聯合宮腔紗布填塞術治療難治性產后大出血臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2017,49(7):855-856.

[2]李曉琴,楊朝霞,倪妍.難治性產后大出血雙側子宮動脈栓塞治療失敗后開腹手術兩例分析并文獻復習[J].婦產與遺傳（電子版）,2017,7(2):17-21.

[3]張麗娜.改良式B-lynch縫扎術治療剖宮產術中難治性大出血的應用價值[J].河南醫學研究,2017,26(18):3391-3392.

[4]張曄.用卡前列素氨丁三醇聯合改良的B-Lynch縫合術治療難治性剖宮產術中大出血的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,2(22):153-154.