高強度聚焦超聲聯合腹腔鏡肌瘤剔除術治療肌壁間子宮肌瘤的效果觀察

陳琴

（遂寧市婦幼保健計劃生育服務中心 四川 遂寧629000）

肌壁間肌瘤的數目不定，有時會附著在子宮壁上，多為不規則的塊狀，從而形成多發性的子宮肌瘤。肌壁間肌瘤因為血液循環較好，因此很少發生退變，因此導致子宮體嚴重變形，從而對子宮收縮造成顯著的影響[1]。子宮的體積被極大的增加，使得內膜的面積也相應增加，從而極易引發月經過多、經期較長等情況。肌壁間子宮肌瘤時間過長會造成患者繼發性貧血，嚴重者還會出現貧血性心臟病[2]。肌壁間子宮肌瘤的患者往往伴有頭暈、心悸、胸悶等臨床癥狀。選取我院2015年5月—2017年5月收治的肌壁間子宮肌瘤患者給予高強度聚焦超聲聯合腹腔鏡肌瘤剔除術治療和給予腹腔鏡肌瘤剔除術治療各50例進行比較研究。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料選取我院2015年5月—2017年5月收治的100例肌壁間子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。納入標準：（1）所有患者經檢查均診斷為肌壁間子宮肌瘤，符合肌壁間子宮肌瘤的診斷標準。（2）所有患者的年齡均在30～50歲。（3）所有患者在研究之前沒有接受相關的治療。（4）患者及患者家屬對該項研究的內容和方法均知情，并已經簽署知情同意書。（5）該項研究經過了醫院相關倫理委員會批準。排除標準：（1）合并有其他臟器惡性腫瘤。（2）凝血功能存在障礙。（3）精神方面存在疾病。（4）妊娠期以及哺乳期的婦女。兩組患者的一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進行腹腔鏡肌瘤剔除術，具體措施：醫務人員讓患者采取仰臥位體位，患者的頭部要低30°左右。醫務人員在進行腹腔鏡肌瘤剔除術前要為患者留置尿管，然后對患者進行麻醉，沿患者的臍下緣處按照弧形的方式切開，并穿刺形成氣腹，然后放入直徑為1cm的trocar，探視腹腔，隨后在患者的左右下腹部位均穿入直徑為5cm的trocar，將進行腹腔鏡肌瘤剔除術的器械放入。如若是有蒂的漿膜下肌瘤，應該利用百科鉗將肌瘤充分的電凝，然后再進行切除的操作。沒有蒂部的漿膜下肌瘤在處理的時候，要先將肌瘤的突出部位切開，然后利用穿刺針向子宮體內注射被稀釋的垂體后葉素，然后再利用電鉤將子宮肌層切開，長度為肌瘤的3/4，然后在利用抓夾將肌瘤夾住，將肌瘤和假包膜分開，然后將肌瘤剔除，最后將創面縫合。

觀察組在對照組的基礎上采用高強度聚焦超聲，具體措施：在接受治療前3天時叮囑患者不可以食用產氣的食物，在接受治療前12h是對患者進行禁食的操作，接受治療前1h時利用溫水對患者進行清潔灌腸的操作，并防放置氣囊導尿管。在治療前讓患者采取仰臥體位，通過B超進行引導定位的操作，然后向患者定時并且緩慢的注射鎮靜藥物。醫務人員利用通過點照射的方式，每次照射時間1～5s，重復次數為2～10次，一旦超聲顯示靶區病灶區域回聲明顯增強就可停止。患者在治療后的7天之內均要服用抗生素，并且在此期間觀察患者是否出現腹痛、陰道出血等不良現象。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的肌瘤體積大小。

1.4 統計學方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間計量數據用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后的肌瘤體積比較

觀察組和對照組治療前肌瘤體積的組間差異比較不具有統計學意義（P＞0.05），治療后肌瘤體積的組間差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表。

表 兩組治療前后的肌瘤體積比較（±s，cm3）

表 兩組治療前后的肌瘤體積比較（±s，cm3）

組別n 治療前 治療后觀察組50319.2±49.3180.3±30.6對照組50320.5±50.1110.5±32.1 t 4.98186.1714 P 1.87820.0129

3.討論

腹腔鏡肌瘤剔除術的切口小，不會切斷子宮壁上的神經和組織，所以在術后發生炎癥的概率就小，使得患者在術后不會感覺到劇烈的疼痛感，患者的住院時間也比傳統的住院時間短。腹腔鏡肌瘤剔除術因為切口小、美觀、創傷小、恢復快等特點廣受肌壁間子宮肌瘤患者的青睞。但是肌瘤的部位會影響到手術的難度，從而會存在手術失敗的風險。高強度聚焦超聲治療是在B超引導下對體內腫瘤實施三維適形掃描治療，不會損害到子宮的正常功能，是一種新型的子宮肌瘤的治療方法[3]。高強度聚焦超聲治療利用超聲波的熱效應、機械效應以及空化效應，使得超聲波可以在體內的靶區聚焦，從而使得靶區內的組織迅速的升溫，從而發生凝固性壞死的情況。因此說明高強度聚焦超聲治療具有微創、恢復快等特點。高強度聚焦超聲聯合腹腔鏡肌瘤剔除術治療肌壁間子宮肌瘤的患者，治療效果進行了有效的疊加，腹腔鏡肌瘤剔除術清除不干凈的肌瘤，高強度聚焦超聲可以進行更充分的消融，從而治療效果更好。

綜上所述，高強度聚焦超聲聯合腹腔鏡肌瘤剔除術的治療效果更好，值得在臨床上被廣泛推廣和應用。

【參考文獻】

[1]譚麗華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2017，05(06):681-682.

[2]黃婉茹.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌壁間肌瘤的效果對比分析[J].中國當代醫藥，2015，02(06):63-64.

[3]侯靜，劉晟，梁琪，等.超聲引導高強度聚焦超聲治療肌壁間子宮肌瘤的效果[J].中國介入影像與治療學，2013，10(04):226-229.