宮腔鏡下子宮內膜電切術治療異常子宮出血

王國容 高洪波

（大竹縣人民醫院 四川 達州635100）

異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，可指與正常月經周期頻率、規律性、經期長度及經期出血量不同。可分為急性異常子宮出血和慢性異常子宮出血，急性異常子宮出血患者發生了嚴重的大出血，需要緊急處理防止進一步出血；慢性異常子宮出血患者不需要緊急處理但是需要進行規范治療。本次研究分析宮腔鏡下子宮內膜電切術治療異常子宮出血的應用效果，為臨床提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年7月到2017年12月之間，選取40例我院收治異常子宮出血患者作為研究對象，患者年齡分布在40～59歲，平均（49.1±2.3）歲，隨訪時間9～18個月，平均（10.9±2.3）個月。經詢問月經史，出血模式，均符合《異常子宮出血的診斷與治療指南》中的相關診斷標準。經影像學檢查，包括子宮內膜息肉所致異常子宮出血13例，子宮肌瘤所致異常子宮出血12例，沒有子宮病變的15例。排除宮頸瘢痕，不能充分擴張者；子宮曲度過大，宮腔鏡不能進入宮底者；生殖道感染的急性期者；心、肝、腎功能衰竭急性期者。

1.2 方法

宮腔鏡下子宮內膜電切術：術前常規檢查，如一般情況及婦科常規檢查，一般在月經干凈后5d進行檢查，若患者不規則陰道出血，則消炎即可進行檢查。子宮內膜的手術方法為患者取膀胱結石位，消毒外陰和陰道，在B超的介入下置鏡，可進行黏膜表面麻醉或靜脈麻醉，擴張宮頸，膨宮液為滅菌生理鹽水、5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液，膨宮壓力設定在舒張壓水平。電切電流功率為80W，電凝功率為60W。切除子宮內膜按照順序進行，用垂直電切環切割宮底部，處理完宮底，順時針切割子宮內膜，切除厚度一般為2～3mm淺肌層，切除完畢后，檢查盲區以及有無殘留內膜，前者需切除，后者用切割環或滾球電極電凝。取出所有內膜碎屑，送檢。手術完畢后，檢查宮腔活動出血點，電凝或上氣囊壓迫止血。

1.3 判定標準

記錄手術時間、術中出血情況，觀察患者術后有無并發癥發生。患者出院后3個月進行隨訪，隨訪方式有電話隨訪、門診隨訪。本次治療效果判定如下，顯效：月經量明顯減少或閉經；有效：月經周期、月經量恢復正常；無效：月經周期、月經量無改善。

2.結果

2.1 手術情況

經宮腔鏡下子宮內膜電切術治療的40例患者，均順利通過手術。手術時間為36～96min，平均（61.2±10.2）min，術中出血量在20～100ml，平均（42.1±10.0）ml，住院時間為3～6d，平均（3.2±1.2）d。手術后29例患者無陰道出血，11例患者有少量陰道出血，3～5d后為淡血性分泌物或淡黃色水樣分泌物。

2.2 治療效果

患者出院后3個月進電話隨訪、門診隨訪，結果見表，經宮腔鏡下子宮內膜電切術治療的總有效率為97.5%。

表 治療總有效率

3.討論

宮腔鏡是一種微創性的婦科診療技術，包括宮腔鏡、成像系統、光源系統、灌流系統以及能源系統[1]。鏡體置入宮腔，對觀察的部位具有放大效應，能夠直觀、準確的診斷出婦科出血性疾病或宮內病變。對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，在很大程度上提高的對宮腔內疾病診療的準確性，彌補了傳統診療的不足[2]。

宮腔鏡下子宮內膜電切術是一種在宮腔鏡下的微創手術，在宮腔鏡的輔助下，能夠清晰的顯示出子宮腔內的各種改變[3]。手術時，切割環的高頻電熱作用，使子宮內壁受熱脫水，子宮內壁由線裝強回聲變為強回聲光帶，切割至深肌層時強回聲光帶會逐漸消失。因此手術中觀察強回聲光帶是否完整是防止漏切的重要指征。在手術中密切觀察強回聲帶的持續時間提示切割深度，防治電切環穿出宮壁，當強回聲光帶的外緣達到肌層深部時，手術者應停止局部切割，手術安全性更高。子宮的某些病變，可采用宮腔鏡進行手術，宮腔鏡下子宮內膜電切術與傳統手術相比，明顯縮短了術后恢復時間，子宮無切口，患者痛苦小、出血少，術后恢復快、住院時間短，且不留瘢痕對于愛美的女士來說，更符合美學的觀念[4]。本次進行治療的40例患者，均順利通過手術。平均手術時間為（61.2±10.2）min，平均術中出血量為（42.1±10.0）ml，平均住院時間為（3.2±1.2）d。患者出院后3個月進隨訪，經宮腔鏡下子宮內膜電切術治療的總有效率為97.5%。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜電切術治療異常子宮出血的治療效果顯著，具有推廣價值。

【參考文獻】

[1]桂定清,戚瑞紅,何玉華,等.宮腔鏡下子宮內膜電切術聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的效果探討[J].現代生物醫學進展,2016,16(6):1121-1123.

[2]黃霞.NovaSure子宮內膜切除術與宮腔鏡下子宮內膜電切術治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國當代醫藥,2017,24(5):64-66.

[3]楊九紅.宮腔鏡下子宮內膜電切術治療圍絕經期功血臨床效果及對內分泌激素的影響[J].河南醫學研究,2016,25(7):1294-1295.

[4]李翠梅,江震欽.左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1289-1291.