綜合療法治療肛門墜脹68例臨床觀察

耿道國（通訊作者） 江凈

（淮南市東方醫院集團總院 安徽 淮南232000）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

136 例肛門墜脹者，男20例，女116例。年齡20～40歲6例，41～60歲96例，60歲以上34例，平均年齡58.2歲。病程最短2周，最長15年。

1.2 臨床表現

輕者局部脹滿，下墜。重者里急后重，頻頻入廁，便后墜脹依然，十分痛苦。

1.3 診斷標準

（1）臨床表現以肛門墜脹為主癥，可伴有或不伴有排便障礙。（2）專科檢查，無明顯陽性體征。（3）肛門、直腸、乙狀結腸、全結腸等內窺鏡檢查，排除炎癥、潰瘍、腫瘤等。（4）鋇劑灌腸未見結腸粘膜形、色改變。（5）排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核等特異性疾病與肉芽腫性結腸炎、放射性結腸炎、腰椎間盤突出、慢性盆腔炎、前列腺炎等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組予以口服邁之林片（由德國禮達大藥廠出品，注冊證號Z20090001） 每次2片，每日2次。補中益氣丸（由九芝堂股份有限公司出品，批準文號國藥準字Z43020143）每次10粒,每日3次。加康復新液灌腸（由四川好醫生攀西藥業有限責任公司出品，批準文號國藥準字Z51021834）每次50ml，每日1次。每個療程10天，間隔10天。連續3個療程。

1.4.2 對照組予以康復新液灌腸每次50ml，每日1次。每個療程10天，間隔10天。連續3個療程。

1.5 觀察指標

與治療前比較，癥狀無明顯改善或者較前加重為0分。肛門墜脹較前好轉記1分。癥狀消失或者無明顯肛門墜脹者記2分。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 主要癥狀體征改善情況

治療組2例無效，66例癥狀均有改善，4例癥狀略好轉，治愈60例。治愈率91%。對照組6例無效，60例癥狀均有改善，9例癥狀略好轉，治愈53例。治愈率78%（P＜0.05）。

2.2 臨床總體療效（見表）

表2 組患者臨床總體療效比較

邁之靈加補中益氣丸口服加康復新灌腸綜合治療肛門墜脹總體療效滿意，癥狀改善明顯，只有不到6%的患者述無效，其余均得到改善。

2.3 復發情況

治療組68例無效2例（0分），顯效好轉4例（4分），有效62例（124分），共128分。對照組68例無效6例（0分），顯效好轉9例（9分），有效53例（115分）。治療組有2例，治療完成后癥狀無改善。有6例治療完成后1年再復發。對照組4例無效，2例未按療程治療完成，判為無效。有15例治療完成后1年再復發。差異有統計學意義（P＜0.05）

3.討論

肛門墜脹是肛腸科的常見癥狀，也是肛腸病術后常見并發癥之一，直腸肛門墜脹為直腸病損刺激局部引起之癥狀，病因除肛管直腸器質性病外，可能與妊娠、分娩、盆底肌松弛，手術疤痕，工作勞累，排便異常等因素有關，可單發或與其他疾病伴發出現。造成肛門墜脹反復發作，久治難愈[1]。現代醫學認為肛門墜脹與以下因素有關：（1）炎癥刺激，如菌痢、慢性結腸炎其直腸病變較重者、肛竇炎、肛周膿腫等。（2）癌腫刺激，如肛管直腸癌等。（3）肛內積滯壓迫，如糞嵌塞等。（4）感覺異常，肛門直腸神經癥。（5）其它，如內痔、直腸脫垂、內痔嵌頓、內痔結扎、注射、肛門手術后創面刺激等[2]。中醫認為：濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷、肛腸積滯。其最根本原因是脾胃虛弱，中氣不足，氣機升降失常所致。方中所用邁之靈主要是馬栗提取物，其主要用于慢性靜脈功能不全，靜脈曲張，深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥引起的各種癥狀，精索靜脈曲張引起的腫痛。用于手術后外傷，創傷，燒燙傷所致的軟組織腫脹，靜脈水腫。痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發作癥狀。如：肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。其作用原理為：（1）降低血管通透性。從而控制了痔瘡急性發作的諸多癥狀，達到治療痔瘡的目的。（2）增加靜脈回流，減輕靜脈淤血癥狀。作用血管內皮細胞感受器引起靜脈收縮，增加靜脈壁彈性和張力，提高血管壁強度，增加靜脈血流的回流速度，減少靜脈容積，降低靜脈壓，緩解靜脈淤滯癥狀。（3）增加血管彈性，增加血管張力。（4）抗氧自由基作用。而補中益氣丸方出自金代名醫李東恒＜脾胃論＞卷中，有補中益氣，升陽舉陷之功。補中益氣丸有炙黃芪、黨參、白術（炒）、當歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草（蜜炙）。輔料為生姜、大棗組合而成。方中炙黃芪甘溫，補中益氣、升陽固表為主藥，輔以黨參、炙甘草、白術益氣健脾，合黃芪以益氣補中，陳皮理氣和胃，當歸養氣合營，用少量升麻、柴胡助主藥以升提下陷之陽氣，諸藥和用，則脾胃強健，中氣充足，勞倦得之，寒熱自除，氣陷自舉。現代藥理研究表明，補中益氣丸對免疫系統有良好的調節作用，能增強機體非特異性抵抗力等。康復新液由美洲大蠊干燥蟲體提取物制成。具有通利血脈，養陰生肌之功效。起到改善局部微循環，提高人體免疫力，消除非特異性炎癥，促進創面修復，達到抗炎、消腫、生肌功能。廣泛應用于燒、燙傷，胃、十二指腸潰瘍，老年褥瘡，肺結核等癥。三者有協同作用，增強療效，起到預防復發的目的。

【參考文獻】

[1]任遠.自擬清肛湯治療肛門墜脹28例臨床觀察.中國肛腸病雜志.2016.35.

[2]黃乃健主編.中國肛腸病學.濟南：山東科學技術出版社，1996：205.