結直腸癌的CT診斷價值探討

倪成玉

（五通橋區人民醫院 四川 樂山614800）

臨床上，結直腸癌是消化道比較常見的惡性腫瘤，其發病率近些年來呈現出明顯的上升趨勢，僅次于胃癌和食道癌。在臨床診斷中，傳統方式包括內窺鏡檢、病理活檢、結腸低張氣鋇雙重造影檢查等，傳統方式診斷僅僅只局限在病變以及腔內具體情況，很難判斷患者惡性腫瘤與周圍組織之間的關系，對于淋巴結轉移情況也很難有明確的判斷[1]。基于此，為研究分析結直腸癌的CT診斷價值，筆者以2015年4月—2016年6月的患者56例作為研究對象，研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次以2015年4月—2017年6月在我院接受診療的結直腸癌患者作為研究分析的對象，共56例。其中包括男性38例，女性18例，年齡37～65歲，平均年齡（43±4.5）歲。病程3個月～9個月，平均病程（5.1±0.5）個月，臨床癥狀包括腹痛、腹脹、便血、消瘦、腹部包塊等。所有患者都經過手術病理確診為結直腸癌。

1.2 方法

采用西門子 螺旋CT進行診斷，對患者進行腹部平掃聯合病變位置雙期增強掃描，電壓130Kv，層厚5mm，進行MPR多平面重建。50例患者在CT診斷前12h保持空腹，同時進行腸道清潔，檢查前30min飲用濃度為1%的泛影葡胺水或清水，飲用量為600ml，檢查前15min，為患者肌肉注射654～220mg，然后立刻經肛門灌入氯化鈉溶液1000ml。另外6例患者因體質原因或腸梗阻未曾開展肛門灌水。然后，在增強掃描時靜脈注射碘海醇100ml，速率為3ml/s，注射完成后，掃描動脈期，90s后掃描靜脈期[2]。

2.結果

2.1 手術病理診斷結果

56例患者中，手術病理診斷包括中低分化腺癌40例，高分化鱗癌8例，粘液癌8例。

2.2 病灶位置

56例患者，病灶位置分布如下：盲腸7例，橫結腸3例，降結腸4例，升結腸20例，乙狀結腸7例，直腸15例。

2.3 CT表現與特征

包括41例結腸癌和15例直腸癌，其中，41例結腸癌患者中包括腫塊型25例，浸潤狹窄型16例。25例腫塊型患者，其在CT診斷中表現為腔內有突出的腫塊，部分突出腔外，形狀為團塊狀，在CT平掃中，密度不均勻，邊界有清晰者有不清晰者，其中有8例患者可以觀察到液性密度區域，在增強掃描中均表現為不均勻的明顯強化。16例浸潤狹窄型患者中，其CT表現為腸壁有不同程度的增厚，腸腔不規則狹窄，在增強掃描中，腸壁有明顯強化。此外，15例直腸癌患者中，位于中上段的有11例，位于下段的有4例，CT表現中，10例腸壁增厚，厚度在1～2.5cm之間，平均厚度2.0cm，5例表現為軟組織結節，增強掃描中有明顯強化。

在41例結腸癌患者中，有35例患者結腸漿膜表面比較模糊、毛糙，可以看到，其周圍脂肪密度升高，結腸系膜變厚，部分患者引起小腸和回腸末端受累。病灶發生淋巴結轉移15例，肝臟多發轉移3例。15例直腸癌患者中，包括8例漿膜面模糊毛糙及脂肪密度增多情況，還有6例患者盆腔筋膜增厚。發生淋巴結轉移7例，肝轉移3例，骶骨轉移1例。

采用ThoniMOSSCT分期，包括4期，Ⅰ期：患者腔內腫塊無腸壁增厚情況，本次研究中，0例。Ⅱ期：腸壁增厚超過1cm，周圍組織沒有侵犯，本次研究中，27例。Ⅲ期：周圍局部侵犯，同時伴隨著淋巴結轉移，22例。Ⅳ期：腫瘤侵入周圍組織器官，包括肝轉移6例，骶骨轉移1例。

2.4 典型病癥的鑒別

2.4.1 克羅恩病 克羅恩病在CT以及MRI下表現為：多發節段性、跳躍性病變；管壁可見明顯增厚，基本在10cm以上，管腔不對稱狹窄，但是不易發生腸梗阻。管壁分層強化，粘膜層、漿膜層明顯強化，粘膜下層水腫增寬，橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動期。管壁不強化或者輕度均勻強化，無分層，提示病變處于靜止期或者慢性期。如圖1、圖2。

圖1 圖2

2.4.2 潰瘍性結腸炎 最先起始于直腸乙狀結腸，連續性病變并逆行向上發展，管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱；管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣；腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖。潰瘍性結腸炎多發生于左半結腸甚至彌漫于全結腸，一般不會累及右半結腸。如圖3、圖4。

圖3 圖4

3.討論

臨床研究中，結直腸癌是很常見的一種惡性腫瘤，有關研究發現，超過70%的結直腸癌腫瘤發生于直腸和乙狀結腸。而在本次研究中，腫瘤分布，盲腸7例，橫結腸3例，降結腸4例，升結腸20例，乙狀結腸7例，直腸15例，乙狀結腸和直腸共22例，39.29%，與報道相比較低[3]。本次研究中，結腸癌41例，直腸癌15例，其中，結腸癌患者中，經CT平掃和增強掃描，可以發現期腸壁明顯增厚和腔內腫塊特點。采用MPR多平面重建可以更為直觀的顯示患者病變長度，研究報道中，其準確率可高達90%以上。另外，15例直腸癌患者中，其主要表現是同心圓或偏心型的腸壁明顯增厚，最大增厚可達3cm，腔內有實質性腫塊，在增強掃描中有明顯強化，患者腸腔狹窄[4]。在ThoniMOSSCT分期中，Ⅲ期以上的患者，其直腸癌周圍組織器官遭受腫瘤侵犯，常見的包括淋巴結腫大和肝轉移，本次研究中，直腸癌肝轉移6例，骶骨轉移1例。

當前，在結直腸癌臨床診斷中，纖維結腸鏡、結腸氣鋇雙重造影等都是重要的診斷方式，這些方式的優勢在于明確病變位置，此外還有內鏡診斷和手術病理活檢，優勢在于明確診斷結果。但可以看到的是，以上幾種方式都很難明確病灶有無突破漿膜侵犯周圍組織的情況，也很難判斷是否存在淋巴結轉移、肝轉移等情形，因而無法在手術前為醫師提供有效的分期信息。而CT診斷方式有著較高的分辨率，可以清晰的表現腫瘤內外結構，同時借助MPR和UPR技術可以更準確的判斷腫瘤病灶長度，明確性質，有效判斷病灶是否存在轉移情況，優勢明顯[5]。因此，采用CT診斷可以更好的進行術前分期，有助于醫師在臨床上更準確的隊患者病情作初步判斷，從而選擇更合適的治療方案。潰瘍性結腸炎常常與克羅恩病混淆，CT診斷也存在一定的局限，其難以顯示患者腸黏膜細微結構情況，例如潰瘍等，因而有時候會出現漏診情況，同時，期僅僅可以表現淋巴結大小，而在臨床診斷中，通常淋巴結短徑超過0.6cm才算腫大，因此腫瘤發生淋巴結轉移而并未明顯增大時，CT診斷也很難確定。綜上所述，臨床診斷中，CT對于結直腸癌有著良好的臨床診斷價值，其能夠更好的判斷腫瘤位置、形態、大小等，從而為醫師提供更可靠的治療依據。

【參考文獻】

[1]樊上飛,靳宏星,趙銘，等.18F-氟脫氧葡萄糖正電子發射型計算機斷層顯像/CT診斷結直腸癌術后復發與轉移的臨床應用[J].中國藥物與臨床,2015,(10):1444-1446.

[2]李廣潤,繆廣林,楊春雷，等.多層螺旋CT診斷在結直腸癌治療方案選擇中的應用價值[J].江蘇醫藥,2016,42(12):1390-1392.

[3]張占文,呂清湖,陳斐妮，等.18氟-脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層成像聯合同機增強CT對結直腸癌肝轉移的診斷價值[J].中華胃腸外科雜志,2015,(3):238-242.

[4]熊偉,袁桂珠,梁建華，等.早期腹膜轉移瘤的多層螺旋CT診斷及手術對照[J].罕少疾病雜志,2014,(4):16-19.

[5]文業.18F-FDGPET/CT聯合血清CEA檢測在結直腸癌術后復發/轉移診斷中的應用價值研究[D].寧夏醫科大學,2014.