腹腔鏡下膀胱根治性切除-原位回腸膀胱術與開放手術療效比較

張煜 胡曉東 何雁

（云南楚雄彝族自治州人民醫院 云南 楚雄675000）

臨床上治療膀胱癌的首要辦法就是根治性膀胱全切術，這種技術在術后需要對患者的尿道進行改道[1]。而現階段臨床上對于腹腔鏡和開放手術的資料效果存在爭議，因此本次研究主要分析腹腔鏡下膀胱根治性切除-原位回腸膀胱術和開放手術治療的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2017年1月我院收治的膀胱癌患者50例作為研究對象，隨機將其分為兩組，包括腹腔鏡手術組，開放性手術組，每組各25例。所有患者中有男性35例，女性15例，年齡在46～78歲之間，平均年齡（52.9±8.9）歲；兩組患者都自愿參加本次研究，并且簽署了知情同意書。兩組患者的一般資料經過比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

開放性手術組，首先實施氣管插管麻醉，患者采取仰臥位，在下腹部的正中實施切口，長度為15～23cm，經腹部或者是腹膜外實施膀胱、前列腺切除，并且對盆腔淋巴結進行清掃。在腹腔內距離回盲腸15cm處，將系膜血管弓處大約40～50cm的回腸進行切取，然后沿著腸系膜對側緣縱形剖開，形狀變為M形，進行折疊后變成儲尿囊，然后在輸尿管末端插入儲尿囊作一個吻合再植，在經尿道將導尿管插入，借助吻合口在腹膜外置入儲尿囊，對氣囊充氣并且實施固定，最后防止盆腔引流管，常規關閉腹腔。

腹腔鏡手術組患者實施氣管插管麻醉，患者取仰臥位，選擇5孔法進行操作，在臍部下進行半環形切口，長度為1～1.5cm，借助氣腹針經切口正中進行穿刺，直到腹腔內，對其充入CO2，形成氣腹，并且將10mm的穿刺套管放置其中，然后置入腹腔鏡，清掃雙側盆腔淋巴結，游離雙側的輸尿管、輸精管、精囊、前列腺后壁以及膀胱前壁，然后離斷膀胱和前列腺側血管蒂和尿道，將膀胱前列腺切除，在下腹正中臍和恥骨聯合的中點處實施4～5cm的切口，從切口處拉出下段輸尿管和遠端的回腸。距離回盲腸交界的15cm處的近端，將回腸切取40cm左右，將其縱形切開，形成W形狀進行折疊，變為新膀胱，然后將輸尿管插入新膀胱內，作為儲尿囊，然后進行雙側輸尿管和儲尿囊吻合術，最后將其放回盆腔?？p合下腹壁處的切口，再次實施氣腹，借助腹腔鏡對新膀胱和尿道連續的進行吻合，最后置入導尿管，盆腔引流管，將腹腔鏡退出，手術完成。

1.3 統計學分析

利用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析，計量資料借助t檢驗，計數資料借助χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

比較分析兩組患者的手術情況，腹腔鏡組患者的手術時間延長、出血量減少、腸道功能的恢復時間縮短，患者的住院時間也縮短，明顯的優于開放性手術組，差異顯著，統計學意義成立（P＜0.05）。如表所示。

表 兩組患者手術相關指標比較

3.討論

現階段臨床上治療膀胱癌的首選手術方式就是膀胱根治性切除-原位回腸新膀胱術，這種手術實施后，患者的后期恢復比較良好，生活質量也得到了顯著的改善[2]。而且這種技術對患者的創傷比較小，出血量少，術后恢復快，并發癥比較少，使得患者的接受度大大的提高。有文獻報道顯示[3]，對15例腹腔鏡下膀胱全切原位回腸膀胱術治療，取得了滿意的效果。

腹腔鏡組患者的治療效果比開放性手術組的效果好，是由于腹腔鏡組的治療是借助腹腔鏡的放大效應，對血管的位置以及走行可以清楚的辨認，而且腹腔鏡下可以清楚的對陰莖背靜脈復合體進行辨認，使得縫扎比較牢固[4]。而且實施氣腹壓力能夠有效的減少靜脈性的出血，手術過程中腸管的暴露比較少，使得感染的幾率大大的降低，患者術后腸道功能恢復比較快，大大的縮短了患者的住院時間[5]。本次研究結果顯示，腹腔鏡組患者的手術時間延長、出血量減少、腸道功能的恢復時間縮短，患者的住院時間也縮短，明顯的優于開放性手術組，差異顯著，統計學意義成立（P＜0.05）。

綜上所述，對于腹腔鏡下膀胱根治性切除-原位回腸膀胱術治療，患者的術中出血量比較少，腸道功能的恢復時間比較快，而且大大的縮短了患者的住院時間，值得在臨床上廣泛應用。

【參考文獻】

[1]何金祥,于德新,畢良寬.腹腔鏡下膀胱根治性切除術后2種尿流改道術式的近期并發癥比較[J].安徽醫學,2017,38(06):685-688.

[2]王帥,祁小龍,劉鋒,等.完全腹腔鏡下根治性膀胱切除及原位U形回腸新膀胱術術式優化[J].臨床泌尿外科雜志,2016,31(05):412-414.

[3]田溪泉,趙瑞寧,牛亦農,等.程序化腹腔鏡下根治性膀胱切除術的臨床應用[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(06):498-501.

[4]李兵,沈洲,潘峰,等.完全腹腔鏡下根治性膀胱切除回腸膀胱術的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(06):474-479.

[5]秦超,邵鵬飛,李普,等.完全腹腔鏡下根治性膀胱切除原位回腸新膀胱術:附15例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(01):5-8.