食管結核1例報告

王丹

（四川省自貢市第一人民醫院 四川 自貢643000）

結核病是由結核分枝桿菌復合群（簡稱結核分枝桿菌或結核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系統，最常見為肺結核，也可累及淋巴結、腦、肝、腎等器官。而食管結核在臨床極為少見，臨床表現輕重不一，病人多以吞咽困難、吞咽痛或胸骨后疼痛為主訴就診，現將收治的1例食管結核報告如下。

患者男，59歲，因“中上腹疼痛1+月”于2016.12.04入我院中醫科，入科后行胸部及上下腹增強CT（2016.12.04）示：食管胸中段壁增厚，官腔變窄，考慮為食管Ca可能性大，與周圍淋巴結分解不清，雙肺門區及縱隔內、腹膜后、胃底周圍多發淋巴結腫大，食管下段和胃賁門區壁稍增厚，請結合臨床。雙肺病灶（雙肺散在小斑狀、斑片狀密度增高影及多發小結節，以右肺中葉和左肺下葉為著），心包少量積液，雙側胸膜增厚，雙側胸腔少量積液，肝臟、左腎小囊腫。胃鏡（2016.12.04）示：食管中段散在白色豆腐渣樣物質覆著，予以刮片送檢，距門齒約31cm至齒狀線可見新生物阻塞管腔，觸之易出血，胃鏡能通過，活檢3塊，活檢質朽。胃底粘液湖見少許清亮液體，粘膜紅白相間，以紅為主，皺襞粗大呈腦回狀，可見潰瘍樣新生物，累及賁門口，活檢3塊，活檢質朽。胃體粘膜紅白相間，以紅為主，大彎皺襞排列規則，可見正常蠕動波。胃角形態完整，呈拱形，角切跡光滑，整齊。胃竇粘膜紅白相間，以紅為主，無充血、水腫。幽門開發、關閉交替出現，開放時呈圓形，邊緣整齊、光滑。十二指腸球部呈球形，粘膜光整無皺襞，呈天鵝絨樣表現。（胃鏡部分圖片如圖所示）

圖

胃鏡結論：食管新生物，性質？胃底-賁門新生物，性質？霉菌性食管炎？病理活檢（報告時間2016.12.08）：＜食管距門齒約31cm至齒狀線＞肉芽腫性炎，形態學較符合結核，請結合臨床相關實驗室檢查進一步診斷。＜胃底-賁門＞粘膜重度慢性炎伴糜爛、壞死，活動（+++），符合潰瘍改變。遂于2016.12.08以“食管結核？”轉至我科，我科診斷：（1）食管新生物：食管結核？食管癌？（2）繼發型肺結核雙肺涂（-）初治，（3）胃潰瘍，（4）霉菌性食管炎？與患者及家屬溝通后，在患者及家屬同意診斷性抗結核治療并簽抗結核知情同意書情況下，于2016.12.10予靜脈滴注利福平注射液0.6qd，異煙肼注射液0.3qd，聯合口服鹽酸乙胺丁醇片0.75qd、吡嗪酰胺片1.5qd抗結核治療，并同時予泮托拉唑鈉針抑酸護胃等治療。抗結核治療8天后患者自覺癥狀較前緩解，復查胃鏡（2016.12.18）：全程食管見大量白色斑塊狀樣物質附著，刮取食管表面白色斑塊狀樣物質行結核耐藥基因檢測（2016.12.24，自貢市疾病預防控制中心結核耐藥基因檢測）：INH敏感、RFP敏感。食管結核診斷明確。

討論

食管結核臨床極少見，臨床表現不典型，易誤診為食管癌、霉菌性食管炎等疾病，確診有耐于細菌學及組織病理檢查，如食管內鏡檢查取得病理標本，可通過行結核桿菌耐藥基因檢測方式診斷食管結核。一旦確診結核，治療上需遵循早期、聯合、適量、規律、全程原則，還應定期隨訪血常規、肝腎功及胃鏡。

【參考文獻】

[1]趙峻,張德超,張汝剛,黃國俊.食管結核診治10例報告[J].醫師進修雜志,2002,(07):21-23.

[2]李希波,趙崇偉,王善政,王化生.食管結核4例報告并國內文獻復習[J].中國防癆雜志,1993,(01):20.

[3]崔若恒.食管結核一附二例報告[J].北京第二醫學院學報,1980,(03):255-256.