早期口服激素治療兒童過敏性紫癜的療效觀察

施金桔 張惠月

（福建省晉江市醫(yī)院兒科 福建 晉江362200）

兒童過敏性紫癜具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，會(huì)引起患兒食欲不振、腹部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，甚至還會(huì)導(dǎo)致腎損害，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)造成了嚴(yán)重影響，因此早期、及時(shí)、有效的治療十分重要[1-2]。目前臨床對(duì)于兒童過敏性紫癜主要采用抗組胺類藥物進(jìn)行抗過敏治療，同時(shí)對(duì)過敏原因加以干預(yù)防范，可以使紫癜逐漸消退。還有研究指出，對(duì)該病在常規(guī)抗過敏治療的同時(shí)，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其通過免疫調(diào)節(jié)作用，可進(jìn)一步提高療效，降低患兒副反應(yīng)。但目前臨床對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜的報(bào)道較少，且該藥應(yīng)用的合理與否也存在一定爭(zhēng)議。本文就對(duì)早期口服激素治療兒童過敏性紫癜的臨床療效作一觀察分析，并作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2017年4月—12月期間，納入76例兒童過敏性紫癜患兒作為本次研究的對(duì)象。（1）納入指標(biāo)：符合兒童過敏性紫癜的診斷依據(jù)，臨床有咳嗽、憋喘、皮疹、彌漫性腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟受損等癥狀表現(xiàn)；年齡在3歲至12歲之間；屬于初次發(fā)病；住院時(shí)間在3d以及上；患兒以及監(jiān)護(hù)人能夠良好配合完成研究。（2）排除指標(biāo)：合并血液系統(tǒng)、心、肝、腎器官異常者；不能完全配合者；臨床癥狀不完整者。76例患兒遵循分層隨機(jī)的原則分為兩組，每組38例，對(duì)照組患兒男女比27:11，平均年齡（6.1±1.8）歲，確診至治療時(shí)間（1.3±0.8）d；實(shí)驗(yàn)組患兒男女比24:13，平均年齡（5.9±1.6）歲，確診至治療時(shí)間（1.4±0.5）d。兩組患兒在上述資料中比較并無差異（P＞0.05），代表有比較的價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患兒予以過敏性紫癜的常規(guī)治療，包括抗過敏、抗感染、抗凝、保腎治療及過敏原干預(yù)等。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組患兒治療基礎(chǔ)上輔以早期糖皮質(zhì)激素口服治療，早期即是指患兒出現(xiàn)過敏性紫癜癥狀至使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間在3d以內(nèi)，否則為晚期用藥。糖皮質(zhì)應(yīng)用醋酸潑尼松（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207；規(guī)格：5mg/片）1.0～1.5mg/（kg?d），分3次口服。待患兒血小板水平逐漸接近正常后，潑尼松也減量至1～0.5mg（kg?d），直至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒根據(jù)病情嚴(yán)重程度獲得7～14d的治療，對(duì)臨床治療效果及安全性進(jìn)行觀察。療效評(píng)價(jià)以《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)過敏性紫癜的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為參照，即顯效：癥狀體征得到顯著改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示血尿常規(guī)等指標(biāo)恢復(fù)或接近正常水平；有效：癥狀體征有明顯好轉(zhuǎn)，較治療前相比實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)有顯著改善；無效：癥狀體征無明顯改善或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）來表示，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）來表示，組間比較分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析

兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床顯效率要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1示。

表1 兩組臨床療效分析[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間分析

較對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒皮疹、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿等臨床癥狀緩解及恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組有明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2示。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間分析（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間分析（d，±s）

組別 例數(shù)（n） 皮疹 尿常規(guī) 關(guān)節(jié)癥狀 消化道癥狀對(duì)照組387.3±3.414.8±5.23.1±1.54.4±2.1實(shí)驗(yàn)組385.5±1.69.3±2.72.0±0.82.8±1.3 t— 2.9525.7863.9883.993 P— 0.0040.0010.0010.001

2.3 兩組治療不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3示。

表3 兩組治療副反應(yīng)分析

3.討論

兒童過敏性紫癜是一種以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道出血、腎功能異常等為主要癥狀的血管炎性疾病。目前對(duì)于該病尚無特異性治療方法，有小部分患兒在發(fā)病初期尚無嚴(yán)重癥狀時(shí)，通過良好的護(hù)理及規(guī)避過敏原，可獲得較快的恢復(fù)，但絕大部分患兒不具備良好的自愈能力，需要通過及時(shí)、有效的用藥干預(yù)，才能避免病情加重，減少反復(fù)發(fā)作率[4]。

目前，對(duì)兒童過敏性紫癜的治療原則是：一，設(shè)法明確過敏因素，避免或減少對(duì)過敏原的接觸；二，重點(diǎn)進(jìn)行抗過敏治療，并根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同予以相對(duì)應(yīng)的藥物治療；三，用藥時(shí)重點(diǎn)考慮到患兒年齡而確定合理劑量，同時(shí)注意用藥的安全性，避免對(duì)患兒機(jī)體造成額外傷害。而臨床公認(rèn)治療兒童過敏性紫癜的藥物主要有抗過敏類藥物、抗血小板聚集類藥物、降低血管通透性藥物、免疫抑制劑等。除此之外，還有研究認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)于輔助治療兒童過敏性紫癜有較好療效，尤其是對(duì)于有關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、消化道癥狀的患兒，在早期給予糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)改善胃腸道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀有良好作用，同時(shí)還可能起到預(yù)防腎損害的效果，使治療效果得以提升，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[5-6]。

本研究就基于上述觀點(diǎn)，觀察過敏性紫癜患兒在常規(guī)治療同時(shí)早期口服潑尼松（一種糖皮質(zhì)激素）的治療效果。療效結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，較未應(yīng)用潑尼松的對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒用藥后不論從臨床療效方面，還是從癥狀緩解方面，其效果均得到明顯提升，再者，實(shí)驗(yàn)組患兒治療期出現(xiàn)的副反應(yīng)也要低于對(duì)照組。這一研究結(jié)果，與相應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果比較符合，也進(jìn)一步證明了糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用對(duì)治療兒童過敏性紫癜的有效性。

綜上所述，對(duì)于兒童過敏性紫癜早期予以糖皮質(zhì)激素輔助治療，可進(jìn)一步提高患兒的治療效果，加快臨床癥狀改善，且不會(huì)對(duì)患兒骨骼、肝腎造成不良影響，認(rèn)為可以推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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