PDCA循環(huán)在全麻術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀患者護(hù)理管理中的應(yīng)用體會

馮先春

（遂寧市第一人民醫(yī)院 四川 遂寧629000）

患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因比較復(fù)雜，常見原因包括：（1）手術(shù)造成的創(chuàng)傷；（2）基礎(chǔ)疾病的影響，如術(shù)前存在肝、腎、肺以及內(nèi)分泌疾病；（3）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；（4）腦部本身器質(zhì)性病變更易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；（5）麻醉處理不當(dāng)和藥物影響：如低氧或過度通氣，氯胺酮及丙泊酚的應(yīng)用等；（6）心理因素,如病人不了解麻醉及手術(shù)方式而產(chǎn)生的焦慮或抑郁；（7）術(shù)后疼痛等誘發(fā)因素；（8）環(huán)境變化；（9）年齡,術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀經(jīng)統(tǒng)計，60歲老年人比例較高，有報道老年人多見[1]；（10）導(dǎo)管的刺激等，都可能引發(fā)患者術(shù)后神經(jīng)精神癥狀。主要表現(xiàn)為，定向力障礙，認(rèn)知能力改變，短時記憶力障礙，反應(yīng)性精神障礙，幻覺，譫妄，抑郁，甚至癡呆，人格改變，社會活動喪失。預(yù)防全麻術(shù)后神經(jīng)精神癥狀發(fā)生的最有效的辦法，就是進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，本次研究旨在分析PDCA循環(huán)護(hù)理對全麻術(shù)后神經(jīng)精神癥狀發(fā)生率的影響，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了本院2016年10月—2017年10月2000臺全麻后手術(shù)的病例資料作為研究對象，將1000臺實施常規(guī)護(hù)理的病例資料作為對照組，1000臺實施PDCA循環(huán)護(hù)理的病例資料作為觀察組。觀察組患者有男性541例，女性患者459例，年齡為51～85歲，平均年齡為（75.8±5.1）歲；對照組患者有男性538例，女性患者462例，年齡為52～85歲，平均年齡為（76.1±5.1）歲。兩組患者的手術(shù)情況、性別、年齡等基礎(chǔ)資料較為接近，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施PDCA循環(huán)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前溝通：術(shù)前和患者進(jìn)行親切的溝通交流，根據(jù)患者的個性特征，做好患者的心理疏導(dǎo)，并讓患者了解麻醉方式，增加患者的安全感。

（2）麻醉后復(fù)蘇護(hù)理：患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室之后，護(hù)理人員要密切觀察患者的心率、血壓等各項生命體征，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑采集血標(biāo)本，動態(tài)監(jiān)測，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，并維持合理的生命體征及腦血流量。患者自主呼吸未回時，予呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸模式。嚴(yán)格掌握拔管指針，拔管后嚴(yán)密監(jiān)測呼吸及血氧飽和度，如出現(xiàn)喉頭水腫，舌根后墜等,應(yīng)立即做出相應(yīng)的處理。維持血氧飽和度在90%以上。

（3）鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后為患者進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛，特別是針對耐受性較差的老年患者，及時的鎮(zhèn)痛處理，能夠避免因過度疼痛引起的患者情緒波動，

（4）避免導(dǎo)管刺激：在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管刺激是引發(fā)患者神經(jīng)精神癥狀的原因之一，其中以男性患者的導(dǎo)尿管刺激為主,安置導(dǎo)尿管時用利多卡因乳膏行表面麻醉，可以減輕患者的疼痛感和異物感。在保證導(dǎo)尿管不會脫出的情況下，適當(dāng)減少氣囊內(nèi)的水量，保持導(dǎo)尿管通暢，提高患者的舒適度[2]。

（5）維持麻醉復(fù)蘇室的環(huán)境穩(wěn)定：保持復(fù)蘇室內(nèi)的環(huán)境安靜、穩(wěn)定，室內(nèi)的濕度和溫度以患者舒適為宜，手術(shù)用于沖洗的生理鹽水，加熱到38℃左右后再進(jìn)行使用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS19.0對本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的比率為8%，而觀察組患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的比率為1.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表。

表 兩組患者全麻術(shù)后神經(jīng)精神癥狀統(tǒng)計[n（%）]

3.討論

全麻術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因是多種多樣的，其臨床表現(xiàn)也各不相同，在進(jìn)行護(hù)理和治療時，應(yīng)該針對患者的具體狀況進(jìn)行仔細(xì)的分析，確定治療和護(hù)理的思路。由于在發(fā)生神經(jīng)精神癥狀的過程中，患者的情緒不穩(wěn)定，行為不可預(yù)測，所以要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)生緊急情況，要聯(lián)系醫(yī)生盡快實施治療[3]。

應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理，通過有效、熟練、合理的護(hù)理措施，依靠豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，幫助患者安全度過全麻術(shù)后的蘇醒期。經(jīng)過本次研究證實，使用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的對照組患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的比率為8%，而使用PDCA循環(huán)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的觀察組患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的比率為1.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對全麻后實施手術(shù)的患者進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)精神癥狀的幾率，改善患者的預(yù)后，有利于患者快速康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐建青.老年病人術(shù)后譫妄[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,1996(2):109-111.

[2]蔡桂花.PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式在頸椎后路術(shù)后患者軸性癥狀中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(5):105-107.

[3]趙艷晶,紀(jì)秀杰.應(yīng)用PDCA管理循環(huán)在術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量控制中的臨床分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015(14):1978-1980.