重度顱腦損傷患者的急救護理體會與分析

孟玉芝

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）急診預檢搶救室 江蘇 南京210006）

顱腦損傷是一種常見的神經外科疾病，它會嚴重影響患者的生存質量，尤其是重度顱腦損傷，它的死亡率和致殘率在各部位損傷中位居首名。隨著交通業、工業等行業的發展，顱腦損傷患者逐年增加，且傷勢嚴重、情況緊急，在患病過程中能否采取有效的搶救手段和護理措施，是患者在患病過程中能否得到有效治愈的關鍵，并且對于術后生活質量也有重要影響。現選取我院近幾年的患者情況，通過對患者救治過程中各項搶救手段和護理措施，對重度顱腦損傷患者的急救進行分析和總結。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2014年3月—2017年3月在急診科收治的重度顱內損傷患者中抽取200例患者，每組100例，其一般資料比較差異無統計學差異（P＞0.05），進行比較分析。

1.2 方法

（1）急救準備

在接到患者來院的消息時，應當進行適當的急救準備。檢查搶救室的藥品和器械是否齊全，搶救室是否被占用，如若被占用應選取處置室就近的地方進行搶救準備，臨時搶救室需要無人或人員較少的單房，然后準備急救必備的呼吸機、吸痰機及氧氣機，吸氧、輸液、氣管插管的必備物品，如需必要也要準備除顫儀和氣管切開包。

（2）現場急救

時間是救治顱腦損傷患者的首要關鍵點，在送達醫院之前，跟隨救護車的隨性急救人員應當進行基礎問診和基本生命體征檢查，方便到院時急診科醫生進行基礎判斷和進一步檢查。顱腦損傷患者意識不清楚，現場醫務人員應當通過查體和在場人員的現場情況口述和患者資料，進行基礎診斷，并向在急診醫生進行匯報，如果患者在運送過程中有不良生命體征，根據不同生命體征所預示的不同身體情況，應有針對性的采取措施來挽救患者生命，以及入院后急診科的搶救做出萬全準備。

（3）開放綠色通道

對于中-重度顱腦損傷患者一律開放綠色通道，因為顱腦損傷患者情況復雜多變，時間是最關鍵的救治手段，所以這類患者都實行先救治在進行掛號付費。

（4）急救護理交接

在患者進入急救室后，當班急診護士應與轉運醫護人員進行患者情況交接，了解入院前患者的具體情況和之前采取的各項急救措施，以便輔助醫生進行救治。

（5）呼吸道護理

對于重度顱腦損傷患者需要及時檢查呼吸道是否保持通暢，對于呼吸道的分泌物和異物一定要進行有效清除；如若患者呼吸急促，出現噴射狀嘔吐，痰由口鼻腔涌出應讓患者平臥，頭部側放并進行吸痰措施；如患者發生較為刺耳的嗚聲時，可能是氣道堵塞，但由于能發出聲音，所以應該是不完全堵塞，我們應該迅速清除咽部分泌物并將患者的舌牽拉出，防止患者舌頭蜷曲阻礙呼吸，必要時進行氣管插管或氣管切開措施，確保患者能夠呼吸順暢。

（6）建立靜脈通路

建立有效的1～2條靜脈通路，保證血液循環，一條備用以及時執行醫囑，穿刺的部位要避開頸外靜脈，防止影響醫生后期手術操作。

（7）觀察指標及評價標準

對患者的搶救成功率、護理情況、處置病患時間和病患及家屬滿意度評分進行統計。關于患者的具體數據，可有病例直接統計得出，患者及家屬滿意度需要通過調查問卷的內容得出。院內有自制的滿意度測評調查卷，共分為4個層次：非常滿意、滿意、一般和不滿意。調查卷共200份，從200例調查對象進行問卷調查，回收率100%。

2.結果

應用SPSS20.0統計學軟件對所得資料進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用 檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2.1 兩組搶救成功、死亡和護理合格率情況比較

觀察組搶救成功率和護理合格率分別為96.0%和98.0%，明顯高于對照組的76.0%和84.0%，死亡率4.0%明顯低于對照組的24.0%，差異均有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組搶救成功率、死亡和護理成功率情況 例（%）

2.2 兩組平均處置時間和患者及家屬滿意程度比較

觀察組的處置時間明顯短于對照組，相應患者家屬滿意程度也高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組平均處置時間和患者及家屬滿意程度

3.結語

隨著醫療技術的發展，各大類型病癥的治愈率大大提升，但患者所關注的不僅局限于治愈率，還有術后生活質量。對于重度顱腦損傷這樣的重大損傷，時間是救治最有效的手段。在我們日常救護過程中，入院前如果采取了適當的急救措施，就為急診室的搶救贏得了時間，從而提高了患者的治愈率，再加上術后良好的護理措施，患者在術后可以有較好的生活質量。良好的護理手段體現出“以病人為中心，以基礎護理為重點，嚴格落實責任制護理”的工作準則，也體現出對患者及家屬的人文關懷，又加強了疾病相關知識的普及教育，能真正的站在病人、家屬的角度考慮問題。所以有效的急救措施、必要的急救準備和術后護理手段應當被重視和推廣，有利于更多患者的康復。

【參考文獻】

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