食管癌患者心理韌性的評估及護理體會

盧紅

（宜興市人民醫院心胸外科 江蘇 宜興214200）

1.概述

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌[1]。我國是世界上食管癌發病率及死亡率較高的地區之一。據統計，2011年約有21萬人死于食管癌，致死率位列各種腫瘤的第四位[2]。食管癌作為患者生命過程中的一個重要的應激，對其生理、心理和家庭等各方面都會產生巨大的影響，加重其經濟負擔，因此嚴重降低了患者的生活質量。然而，隨著食管癌外科及內科治療方法的迅速發展，患者的心理治療依然被廣大醫護人員忽略。因此，如何減輕食管癌患者的心理負擔，使其擺脫不良情緒的困擾，對提高其生活質量有著重要的意義。

心理韌性，是基于實證研究提出的概念，是一種基本的心理能力，是個體面對喪失、困難或者逆境時的有效應對和良好的適應能力[3]。心理韌性反應的是患者面對壓力與挫折時的“反彈能力”。隨著對心理韌性內涵的理解越來越深入，這一概念在患者心理教育中的作用得到重視。本文旨在研究心理韌性在食管癌患者心理教育中的應用及護理體會。現總結如下。

2.材料和方法

2.1 一般資料

納入于2016年2月至2017年10月在我院行食管癌手術的40例患者及與我院體檢中心的40例健康志愿者為研究對象。納入患者的平均年齡為59.33±3.28歲，男女比例為2.33:1。所有納入食管癌患者的分期均為早中期，在加入研究前均同意并簽署知情同意書。兩組患者在病程、性別、年齡、學歷、經濟收入等方面均無統計學差異。

2.2 心理韌性評估方法

2.2.1 心理韌性量表（the resilience scale,RS） 該量表包括了個人能力、對自我和生活的接納2個維度，25個條目[4]。最高分為175分。分數越高，說明個體的心理韌性水平越高。

2.2.2 Cornor和Davidson韌性量表 （CD-RISC） 該量表包括個人能力、忍受消極情緒、積極接受變化、控制和精神影響等5個維度，共25個條目[5]。采用Likert4級評分，總分為0～4分，得分越高，說明患者的心理韌性水平越高。

2.2.35 ×5 心理韌性量表（five-by-fiveresilience scale） 該量表共有25個條目，共包括適應性、情緒調節、樂觀傾向、自我效能和社會支持5個維度，13個反向積分條目[6]。采用Likert5級評分，總分為1～5分，得分越高，說明患者的心理韌性水平越高。

2.3 統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件對本次研究中的數據進行分析處理。本研究中的數據均表示為（±s），組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時認為有統計學意義

3.結果

與對照組相比，三種量表（心理韌性量表、Cornor和Davidson韌性量表及5×5心理韌性量表）評估食管癌患者的心理韌性出現顯著降低（P＜0.05，表）。

表 三種量表評估對照組和食管癌組患者心理韌性水平的結果。

4.討論

本研究發現，食管癌患者的心理韌性較健康人顯著降低，符合癌癥患者的心理韌性評估水平。有研究表明，癌癥患者心理韌性的影響因素眾多，主要包括情緒、生理因素、年齡、性別、文化背景、角色的轉變、經濟狀況、人的個性特質等[7]。其中，癌癥患者的心理韌性與情緒有很大的關系。本研究中發現，食管癌患者由于長期處于精神緊張、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒下，其心理狀態及心理韌性均會出現波動；此外，上述不良情緒還會間接影響患者的免疫力，使其對腫瘤細胞和其他感染的抵抗力下降，進而影響其術后的恢復及疾病的轉歸。此外，術后化療的藥物可導致患者出現反胃、嘔吐、腹瀉、脫發等副作用，腫瘤的放療還可導致患者出現放射性肺炎、放射性胃腸炎等并發癥，易導致患者出現煩躁、痛苦、悲觀、絕望等負面情緒，加重了患者的不良心理，使其心理韌性降低。因此，在食管癌患者的術后護理中，護理人員應積極地對患者的心理狀態進行引導，通過科學的護理、心理輔導、定期組織團體活動及健康教育講座等多種形式，正確引導患者對食管癌的認知，樹立患者積極向上的治療態度，努力消除恐懼、煩躁及失望等不良情緒，提高患者的心理韌性，使其積極配合治療，從而促進患者的術后康復。

由于人的個性特質也可對癌癥患者的心理韌性產生一定的影響，因此醫護人員應根據患者不同的個性特質采取個性化護理方案。根據患者的性格特征不同，可將患者分文易動型、亢奮型、沉靜型及壓抑型等四類。針對易動型患者，醫護人員應在護理過程中注意觀察患者的行為舉止，謹慎小心，避免因言行不當導致患者出現失控的反應；對于亢奮型患者而言，醫護人員應充滿耐心地與患者交流和溝通，避免醫患矛盾激化，影響患者的術后康復；針對沉靜型患者，醫護人員應積極予以引導，主動與其溝通交流，參加集體活動，使其保持樂觀心態；而壓抑型患者，醫護人員應始終保持警惕性，及時了解患者的思想動態，并加強其思想溝通與交流，避免出現極端情況。因此，護理人員應根據患者的個性特質、病情發展及情緒等因人而異，采取個體化的干預措施，重視患者的心理健康，增加其心理韌性。

國外一項針對乳腺癌的隨機對照實驗證實，某些團體活動，例如小組詩歌療法，可在12周后顯著提升患者的心理韌性，緩解壓力及焦慮緊張的情緒，從而對疾病的預后產生積極的影響[8]。Victoria等[9]基于積極心理學等理論通過組織團體活動，對乳腺癌患者的自我認知、積極心理技巧和定制的應對技巧等方面進行干預，發現上述措施可顯著提高患者的心理韌性，以及樂觀積極的治療態度。此外，還有最近的研究表明，組織癌癥患者參加飛蠅釣等釣魚活動也可增加患者積極樂觀的心態，提高其心理韌性，促進疾病的轉歸[10]。上述研究結果提示，團體活動對提升癌癥患者的心理韌性有較大幫助，可顯著改善患者的心態，使其配合長時間的治療過程，利于康復。

綜上所述，我們通過本研究發現食管癌患者的心理韌性較健康人有顯著降低，提示其心理彈性能力較弱。對此，護理人員應剖析影響食管癌患者心理韌性的因素，并針對影響因素進行不同的干預措施。此外，應加強對食管癌的健康宣教工作，并根據患者不同的個性特質采取個體化的護理方案，多多組織團體活動，改善患者的心態，提高其心理韌性，促進術后的康復和食管癌的預后。

【參考文獻】

[1]Hunt RH, Yaghoobi M.The Esophageal and Gastric Microbiome in Health and Disease. Gastroenterology clinics of North America. 2017;46(1):121-41.

[2]Lin Y, Totsuka Y, Shan B, Wang C, Wei W, Qiao Y, et al.Esophageal cancer in high-risk areas of China: research progress and challenges. Annals of epidemiology. 2016.

[3]Caldeira S, Timmins F. Resilience: synthesis of concept analyses and contribution to nursing classifications.International nursing review. 2016;63(2):191-9.

[4]Wagnild GM, Young HM. Development and psychometric evaluation of the Resilience Scale. Journal of nursing measurement. 1993;1(2):165-78.

[5]Connor KM, Davidson JR. Development of a new resilience scale: the Connor-Davidson Resilience Scale [CD-RISC].Depression and anxiety. 2003;18(2):76-82.

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[7]Woodward EN, Banks RJ, Marks AK, Pantalone DW.Identifying Resilience Resources for HIV Prevention Among Sexual Minority Men: A Systematic Review. AIDS and behavior.2016.

[8]Loprinzi CE, Prasad K, Schroeder DR, Sood A. Stress Management and Resilience Training [SMART]program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors: a pilot randomized clinical trial. Clinical breast cancer. 2011;11(6):364-8.

[9]Victoria Cerezo M, Ortiz-Tallo M, Cardenal V, De La Torre-Luque A. Positive psychology group intervention for breast cancer patients: a randomised trial. Psychological reports. 2014;115(1):44-64.

[10]Henry BJ. Quality of Life and Resilience: Exploring a Fly Fishing Intervention for Breast Cancer Survivors.Clinical journal of oncology nursing. 2017;21(1):E9-E14.