山楂+麥芽在乳腺膿腫治療后繼續哺乳探討

閆雪靜

（廣州市中西醫結合醫院外二科 廣東 廣州510800）

哺乳期乳房膿腫多見于初產婦，常由于致病菌從破潰的乳頭入侵乳腺組織.大量迅速繁殖，由于患者多處于產褥期.抵抗力較差，或就診不及時，或治療不當，逐步形成乳房膿腫。有研究表明：乳腺既往疾病史、外傷史、哺乳后未清潔乳頭、有非醫護人員按摩史和睡眠姿勢平躺為主是哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的獨立危險因素[1]。一旦形成乳房膿腫，需要及時接受外科治療并回乳。回乳一般使用口服溴隱亭及乙烯雌酚[2]，使用后均能達到明顯回乳效果，但使用后缺乏繼續哺乳資料。中藥山楂+麥芽水能有效較少乳汁分泌并且治療結束后可繼續哺乳，療效明確。本文回顧性分析我院2015年至2017年8月住院收治的37例哺乳期乳房膿腫患者，其中山楂+麥芽組29人，溴隱亭組8人。將使用溴隱亭與山楂+麥芽水的患者臨床資料比較分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月至2017年8月住院收治的哺乳期乳房膿腫病人共37例，年齡21～35(平均26)歲。產后0.4～3(0.7)個月，起病時間3～8(平均6.5)d。患者多伴有乳腺局部紅、腫、熱、痛表現，局部有波動感，結合彩超，診斷為乳房膿腫。左側17例、右側20例。根據查體，體溫36.8～41.2(平均37.6℃)，膿腫直徑1.8～4.9(平均3.1)cm。排除標準：雙側存在膿腫者，膿液≤10ml或≥250ml可能影響組間比較者；中途改變治療方式者：合并其它疾病。兩組一般資料比較無顯著差異。

1.2 方法

山楂+麥芽組29人，溴隱亭組8人。兩組患者均給予了抗生素抗感染治療，B超提示膿液小于50ml者予以穿刺抽膿，大于50ml者予以微創引流；依照回乳方式不同分組.比較患者的治療情況，包括住院天數、總體花費、換藥次數、治療后繼續哺乳情況等。

中藥山楂+麥芽組：在上述治療的基礎上予以山楂30g、生麥芽120g水煎，每日一劑口服；

溴隱亭組：在上述治療的基礎上予以溴隱亭5mg每日2次；

1.3 治愈標準

全身無發熱、畏寒不適，局部無紅腫熱痛，B超檢查無膿腫殘留，有引流管者引流管拔除，切口自然愈合，患者能否自然哺乳。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均值±標準差；采用方差分析檢驗.計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

二組患者經過整體治療，二組在愈合時間、住院天數、住院費用等均無明顯差異(P＞0.05)，但中藥山楂+麥芽組治療后保留哺乳功能(P＜0.05)差異有統計學意義，見表。

表

3.討論

哺乳期乳腺炎失治、錯治進入成膿期后，經驗性使用頭孢類抗生素加外科引流排膿為其目前標準治療方法。外科干預一般有切開排膿、微創引流、穿刺抽膿等方法。王尊[3]等在研究發現.膿液量≤30ml的膿腔，采用超聲引導下穿刺抽膿治療效果佳。當膿液量＞30ml，Mammotome微創治療效果優于穿刺抽膿。對于膿腔位置較淺，皮膚紅腫嚴重的患者，早期及時停止哺乳.本研究在吸取以上治療方法的基礎上，著重于乳房膿腫治療后繼續哺乳問題。

乳房膿腫治療中，乳汁為致病菌天然培養基，乳汁過多不利于膿腔愈合，目前通常的做法是一旦發現乳房膿腫，即建議患者停止哺乳，一般使用溴隱亭或乙烯雌酚。有研究表明：在產后立即服用溴隱亭的婦女中，牛奶的成分與正常哺乳的牛奶不同。使用溴隱亭的病人由于其常見副作用，如惡心、頭暈、頭痛、困倦等給患者帶來痛苦[4]。乙烯雌酚可經乳腺進入乳汁，為哺乳期禁用藥。《女科經論》引程若水說：“胎既產,則胃中清純津液之氣,歸于肺,朝于脈,流入乳房,變白為乳。”乳汁是由氣血所化生,胃為水谷之海,氣血之源。乳汁的多少和胃相關。山楂性酸，入肝、脾胃經。主收斂而被長期應用于回乳；《醫學衷中參西錄》：“大麥芽,因其善于消化精微兼破血之性,故又善回乳。”現代醫學研究麥芽能抑制催乳素釋入減少乳汁。兩藥合用既能減少乳汁，促進膿腫吸收，配合規律吸乳器及乳房按摩健側乳房。待膿腫愈合后再配合規律乳房按摩、進食下乳湯水均能再次恢復母乳喂養。本研究中，中藥組治療后均可繼續哺乳。溴隱亭組治療后有兩例因乳汁減少無奈放棄。有待進一步隨機對照試驗研究。

【參考文獻】

[1]吳健寧，吳佳音.243例哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐藥性分析『J].中國衛生檢驗雜志，201l，21(6)：1533-1534.

[2]周丹，髏麗華，郝芬妮，等.哺乳期乳房膿腫膿培養加藥敏43例結果分析『J].臨床和實驗醫學雜志.2009，8(8)：89-90.

[3]王尊，吳麗娟，劉慶儀，等.哺乳期乳房膿腫膿液細菌培養及藥敏結果分析[J].廣州醫藥，2014，45(4)：30-33.

[4]庫斯基?金克、哈特曼?佩、馬丁?金，等.甲磺酸溴隱亭對非哺乳期婦女乳腺分泌物成分的影響.婦產科。1978年；52:38-42.