黃芪酸棗仁湯改善擴心病心衰患者預后的臨床療效觀察

殷擁軍（通訊作者） 伍洲 孔令秋 李燕偉 黃大軍

（成都中醫藥大學附屬醫院心內科 四川 成都610017）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本觀察選取2012年3月到2014年3月，成都中醫藥大學附屬醫院心內科病房及門診，符合擴張型心肌病所致慢性心衰，心功能II～IV級的患者40例。其在性別、年齡等方面，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 診斷標準

擴張型心肌病所致慢性心衰，西醫均采用心臟彩超+1995年全國心力衰竭診斷與治療專題研討會標準[1]。

1.3 治療方法

治療組、對照組均采用西藥基礎治療，治療組在西藥基礎治療同時口服黃芪酸棗仁湯，黃芪40g、酸棗仁30g、茯苓20g、知母10g、川芎20g、甘草10g。100ml,口服，一日三次。西藥基礎治療予以抗血小板聚集、抗心律失常，視患者具體情況予以神經內分泌拮抗劑。

1.4 療效判定

心衰患者經積極有效合理治療后，有效：NT-proBNP降低＞30%，LVEF持續下降，提示預后良好，短期內再住院率及死亡率均降低[2-4]。

1.5 統計處理

2.結果

2.1 兩組療效判定

治療后，治療組有效為17例，無效3例，總有效率85%；對照組有效10例，無效10例，總有效率50%。

2.2 統計結果

治療后組間比較表，治療組對NT-proBNP、LVEF值影響更顯著，即治療后，治療組NT-proBNP下降更明顯，LVEF升高更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表

2.3 不良反應

治療組無嚴重不良反應，對照組出現頑固性低血壓4例。

3.討論

心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，任何可以損害心臟結構和（或）功能的疾病，均可導致心臟舒張和（或）收縮功能異常。臨床以呼吸困難、運動耐力降低、水腫為主要表現。根據病程長短，心衰可分為急性心衰、慢性心衰；根據LVEF，心衰可分為LVEF降低的心衰，和LVEF保留的心衰[5-7]。即傳統意義上的舒張性心衰和收縮性心衰。臨床上最為常見的是病程長、LVEF降低的慢性收縮性心衰。其主要病因包括以下：反復大面積心肌梗死所致的缺血性心肌病、擴張型心肌病、心肌炎后心肌病等，其中以擴張型心肌病心肌病為多見。

擴張型心肌病，是一種主要依靠心臟彩超及排他性診斷的疾病，其心臟彩超主要表現為心腔增大，左心室為主、LVEF降低、彌漫性室壁運動降低、相對性瓣膜關閉不全；臨床以呼吸困難、乏力、水腫等慢性心衰特征為主要表現，并伴發惡性心律失常、栓塞、猝死等并發癥的疾病；目前研究其致病因素可包括以下：自身免疫、病毒感染、家族和遺傳因素、冠狀動脈微循環栓塞引起的心肌缺血、長期大量飲酒、原蟲感染及一些內分泌代謝性疾病，另外，還有一部分擴心病原因不明。

針對以慢性心衰為主要表現的擴張型心肌病患者，目前以內科藥物治療為主，其中包括以神經內分泌拮抗劑為基礎的聯合用藥，但患者依從性及對藥物耐受性并不如人意，往往影響預后，頻繁的上呼吸道感染是最常見誘發、加重擴心病心衰癥狀，使短時間可使內心功能急劇惡化，再住院率及死亡率均增加。臨床上通過測定治療前后NT-proBNP及LVEF，評估患者預后，評價短期內再住院率及死亡率。心衰患者經治療后，NT-proBNP降低＜30%,及LVEF未升高者，均提示預后不良。

祖國醫學并無擴張型心肌病及慢性心衰的病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“心悸、喘證、水腫”等范疇[6]，病位在心，以氣、血、陰、陽虧虛為本，痰火擾心、水飲凌心、瘀血內阻為標，為本虛標實之證。治療主要以益氣、溫陽、利水為基本治療法則。酸棗仁湯出自《傷寒論》。黃芪酸棗仁湯為酸棗仁湯加黃芪組成，方中有黃芪、酸棗仁、茯苓、川芎、知母、甘草組成，方中黃芪補脾益肺、大補脾肺之氣，使脾氣升，肺氣降，共湊通調水道、轉運水液之功；酸棗仁寧心安神，知母滋陰清熱，川芎活血又補血，茯苓健脾除濕利尿，甘草調和藥性，全方共湊補氣養血、健脾利水之效。本研究結果提示，在2周的治療周期中，治療組、對照組在治療前后NT-proBNP均有一定程度降低，LVEF均升高，但治療組對觀察指標影響更明顯，說明，在常規西藥基礎治療同時，服用黃芪酸棗仁湯可有效改善擴張型心肌病所致慢性心衰患者預后，即中西醫結合治療對擴張型心肌病所致心衰患者預后更佳。

【參考文獻】

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[6]鄧清秀，彭成.中醫藥治療心力衰竭的研究現狀 中藥與臨床2011；2（1）57.

[7]趙殿臣，張艷.運用經方從心腎論治慢性心力衰竭[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（7）：174-175.