綜合治療肺癌合并腦轉移患者的近遠期療效及并發癥的影響

蔣聲文 陳素梅

（廣西賀州市人民醫院腫瘤內科 廣西 賀州542899）

Ⅳ期肺癌是屬于肺癌疾病類型之一，且臨床死亡率較高。隨著臨床醫學持續發展進步，近幾年來，臨床針對轉移至特殊部位的Ⅳ期肺癌患者應用積極綜合性治療方法，仍然可以取得較理想的臨床治療效果，其中包括肺癌腦轉移[1,2]。肺癌腦轉移是屬于Ⅳ期肺癌患者中較為典型的轉移至特殊部位。本次研究中，特選取40例Ⅳ期肺癌患者（經臨床診斷肺癌同時發現伴有腦轉移灶，已經排除確診肺癌并接受治療后而繼發出現的腦轉移）。以往臨床針對肺癌合并腦轉移患者多采取對癥治療，故此該類疾病患者常常于短期死亡[3]。本次研究工作旨在探討分析綜合治療肺癌合并腦轉移患者的近遠期療效及并發癥的影響。現將本次研究結果詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2010年1月1日至2013年12月31日期間收治的40例肺癌合并腦轉移患者作為本次研究工作對象?；颊叩囊话阗Y料包括：例數：40例；性別：男性患者有28例，女性患者有12例；年齡：年齡最小的患者35歲，年齡最大的患者有69歲，患者的中位年齡為（55.50±4.55）歲。所有患者均由于肺部癥狀或者腦部癥狀就診。經氣管鏡、CT檢查確診有12例，經肺部CT檢查、腦部CT檢查及肺部腫物穿刺活檢確診為肺癌腦轉移有28例。周圍型肺癌有30例，中央型肺癌有10例。患者的肺癌原病灶位置包括：有8例患者為右肺上葉，有2例患者為右肺中葉，有12例患者為右肺下葉，有12例患者為左肺上葉，有6例患者為左肺下葉?；颊叩哪X轉移灶位置包括：有30例患者為孤立性病灶，有8例患者為同側雙病灶，有2例患者為多發性病灶。病理類型：小細胞癌有2例，占5.00%（2/40）；非小細胞肺癌有36例（包括有25例腺癌、有8例鱗癌、有3例腺鱗癌），占90.00%（36/40）；大細胞癌有2例（包括有1例神經內分泌癌，有1例透明細胞癌），占5.00%（2/40）。其中有24例患者因反復嘔吐、頭痛劇烈、癲癇樣發作、或者是單側肌力降低、輕度偏癱而于醫院神經外科或者神經內科就診，占60.00%（24/40）；有6例患者因肺部癥狀收治于胸外科或呼吸內科，占15.00%（6/40）；有10例患者因入院后進行常規檢查發現肺癌并腦轉移，占25.00%（10/40）。所有參與本次研究工作的患者均已清楚了解本次研究工作內容，知情同意，并已經簽署知情同意書。詳見表。

表 患者一般資料

1.2 治療方法

綜合治療方案[4，5]具體如下：結合患者的腦轉移瘤情況，（1）若患者腦轉移瘤數量3個或以下：①手術切除腦轉移瘤（或者放療）；②使用甘露醇、激素等藥物進行降低顱內壓，減輕病灶周圍水腫；③待神經系統持續維持1～2周穩定，結合患者的實際病況給予3～4個正規化療療程（含鉑類兩藥聯合化療）；若患者原發灶是腺癌，進行選擇性基因檢測，結合患者的具體情況給予基因靶向治療或者化療。（2）若患者腦轉移瘤數量3個以上：①全腦放療；②使用甘露醇、激素等藥物進行降低顱內壓，減輕病灶周圍水腫；③結合患者的具體情況給予基因靶向治療或者輔助化療。若患者的肺部癥狀嚴重（咳血、氣緊等）則應首先對癥處理肺部癥狀，待患者機體恢復良好，再對癥處理腦轉移灶以及放化療。

1.3 觀察指標

跟蹤觀察40例肺癌合并腦轉移患者3年，并詳細記錄患者的并發癥發生情況、1年、2年、3年生存率，以及生活質量。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，若P＜0.05，即有差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者生存情況

本次研究中，所有患者均經過治療后康復出院，未發生1例嚴重并發癥。其中有6例伴有腦定位體征的患者經過腦手術治療后，有5例患者癥狀消失或者顯著改善，占83.33%（5/6）。40例患者均獲得跟蹤隨訪，跟蹤隨訪率為100.00%（40/40）。患者的1年生存率為：55.00%（22/40）；2年生存率為：32.5%（13/40）；3年生存率為：12.50%（5/40）；生存時間最長的患者為3年10個月，平均生存時間為（12.35±1.25）個月。

2.2 患者治療后副作用情況

本次研究中，共有36例患者脫發，脫發發生率為90.00%（36/40）；有8例患者I°白細胞減少，I°白細胞減少發生率為20.00%（8/40）；有5例患者Ⅱ°白細胞減少，Ⅱ°白細胞減少發生率為12.50%（5/40）。本次研究中，患者因化療及放療而導致的消化道反應（如惡心、嘔吐等）癥狀反應較輕微，未發生肝功能損害及腎功能損害。

3.討論

肺癌轉移常見的好發部位為腦部，主要原因與肺解剖結構特點、腦解剖結構特點有關。肺癌合并腦轉移患者的預后極差，自然病程＜2個月，若采取保守治療，其平均生存期僅有3個月至 6個月[6，7]。

本次研究中，應用綜合治療方案治療肺癌合并腦轉移患者，結合患者腦轉移瘤數量選擇適合的治療方法，若患者腦腫瘤數量≤3個，則可以給予手術切除（或放療），藥物降低顱內壓以減輕病灶周圍水腫，待患者神經系統持續1～2周維持穩定予3～4個正規化療療程（含鉑類兩藥聯合化療）；若患者腦腫瘤數量≤3個且原發灶是腺癌，則應結合選擇性基因檢測給予基因靶向治療（或放療）。若患者腦腫瘤數量＞3個，則可以給予全腦放療，藥物降低顱內壓以減輕病灶周圍水腫，結合患者的病情給予基因靶向治療（或輔助放療）。若患者伴有咳血、氣緊等嚴重肺部癥狀，應首先對癥處理肺部癥狀，當機體恢復良好，方可進行腦轉移灶以及放化療[8-10]。

4.結論

綜上所述，肺癌合并腦轉移患者屬于Ⅳ期肺癌，但因為該類疾病患者的轉移部位特殊，因此給予綜合治療方案的近遠期療效滿意，并發癥發生率低，有重要臨床應用價值。

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