早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥術后恢復的效果評價

周 超，張紅霞，吳海蕓*

（大理大學第一附屬醫院，云南 大理 671000）

臨床骨科疾病中，腰椎間盤突出癥比較常見，患病群體以中老年人為主，且患者在發病后還會表現出下腰痛等癥狀，嚴重影響其日常生活[1]。目前，手術是本患者者的一種主要治療手段，但為能確保臨床療效，我們還需要對患者施以全面、有效的護理。本文旨在研究早期康復護理干預在腰椎間盤突出癥術后恢復中的應用效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年4月本科門診收治入院的腰椎間盤突出癥患者56例作為研究對象，按照數字抽簽原理將其分為A組和B組，各28例。其中，A組男16例，女12例，年齡37～75歲，平均（53.8±6.2）歲，病程3～18個月，平均（9.2±1.3）個月；B組男17例，女11例，年齡36～75歲，平均（53.6±5.9）歲，病程為4～18個月，平均（9.3±1.4）個月。兩組都有下肢肌力降低、感覺減退、腰部壓痛和叩擊痛等癥狀，經核磁共振成像、腰椎平片和CT等檢查確診符合腰椎間盤突出癥診斷標準[2]，排除腰椎不穩、單純椎間盤突出患者。比較各組的門診就診時間等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組實施常規護理，內容主要有常規健康教育、術后注意事項普及和心理護理，A組在B組的基礎之上增加早期康復護理干預措施，詳細如下：

（1）術后3 d內，指導患者做適量的早期被動訓練，避免形成下肢深靜脈血栓，降低神經根粘連發生率。讓家屬積極配合護士的工作，對患者施以被動抬腿訓練，期間要注意保持膝關節處于伸直狀態，隨后，再協助患者將腿抬高30°～60°，并保持15 s。此外，還應指導患者做踝關節的背伸、跖屈和環轉訓練。針對術后疼痛緩解者，需要適當增加抬腿的幅度和次數。每日做3組訓練，每隔6 h做1組，雙下肢交替進行。

（2）術后第4～14 d，視患者的實際情況合理增加其康復訓練的內容，但要注意提高患者的腰背部柔韌性。指導患者做貼墻運動，使其頭部、臀部、足部和肩部都貼近墻壁，5 min/次，3次/組，2組/d。協助取仰臥位，然后再進行髖膝關節屈伸運動。主動屈曲髖，讓膝關節逐漸靠近胸部，以完成抱膝訓練，5次/組，做3組/d。

（3）術后第15～28 d，鼓勵患者下床運動，并適當增加其腰背部肌肉訓練的強度，可結合腰背肌五點式做訓練。仰臥位，同時上肢屈肘、屈髖以及屈膝，對雙足、雙周和枕骨進行支撐訓練。此外，還應做適量的腰背部舉高訓練，每次停留30 s，3次/d。

1.3 評價指標

對患者進行為期3個月的隨訪，利用JOA下腰痛功能評定量表[3]，評估各組術前和術后3個月的下腰痛功能。分值越高，提示下腰痛功能越好。

1.4 護理效果判定標準

參考Nakai評分標準和中華醫學會脊柱外科組制定的相關評定標準[4]，對兩組的護理效果進行評估：（1）優，術后4 w運動功能不受限；能正常生活、工作；無腰腿疼痛癥狀。（2）良，偶有腰腿疼痛癥狀；功能基本恢復，且能從事比較輕的日常活動與工作。（3）可，腰腿痛癥狀減輕；不能從事原活動和工作。（4）差，腰腿痛癥狀未改善。其中，總有效率為優、良、可患者所占的百分比之和。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 JOA評分比較

A組術前的JOA評分和B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，A組的JOA評分明顯比B組升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組JOA評分的對比分析表（±s，分）

組別 n 術前 術后3個月A組 28 13.4±2.7 28.1±4.3 B組 28 13.2±2.5 25.0±3.7 t 0.2876 2.8917 P 0.7747 0.0055

2.2 護理效果比較

A組的護理總有效率為96.43%，明顯比B組的75.0%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果的對比分析表[n（%）]

3 討 論

在對腰椎間盤突出癥患者施以手術治療之時，需要對其椎間盤突出的部位進行有效的摘除，并切除相應椎板，處理瘢痕組織和纖維化，以減輕局部硬膜囊壓迫，促進神經根粘連與活動受限癥狀改善，但患者術后的康復護理也是尤為重要的。研究發現，積極向腰椎間盤突出癥患者提供術后早期康復護理干預措施，可顯著改善其關節功能，緩解腰腿疼痛等癥狀，提高預后效果。此次研究的結果表明，A組術后3個月的JOA評分明顯比B組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組的護理總有效率和B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，早期康復護理干預對于提高腰椎間盤突出癥患者術后病情恢復的效果以及生活質量均具有比較明顯的促進作用，對此，我們可將早期康復護理干預作為腰椎間盤突出癥的一種首選術后康復護理手段。

[1] 張美娟,莫朝媚,盧宗君,等.早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥術后恢復的效果分析[J].重慶醫學,2013,(35):4247-4248,4251.

[2] 王海燕.早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥術后恢復的效果分析[J].國際護理學雜志,2014,(10):2782-2784.

[3] 吳 鮮.早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥療效的影響[J].中國醫藥指南,2017,15(16):245.

[4] 周興芳,潘海燕.早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥的影響[J].河北中醫,2015,(6):927-928,929.