循證護理在呼吸監護危重患者壓瘡預防中的應用

李 英

（西南醫院，重慶 400038）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，指由于局部組織長期受壓過度引發持續性營養不良、缺氧、缺血造成組織潰瘍壞死的疾病。有統計資料表明，壓瘡具有發病率高及致死率高的鮮明特點，以長期臥床或營養不良的危重患者為好發人群，尤其是患有中樞神經系統及癱瘓的患者，其誘發機制與垂直壓力、摩擦力、剪力、營養狀況及皮膚抵抗力存在著密切聯系[1]。同時，壓瘡多發于肌肉層薄且無脂肪組織保護或無肌肉包裹的長期受壓骨隆突處，例如：仰臥位發于足跟、骶尾部、脊椎體隆突處、肩胛部及枕骨粗隆處等[2]。按潰瘍深度，壓瘡可分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、前度潰瘍期及壞死潰瘍期。本次納入實施呼吸監護的危重患者86例，對循證護理的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月實施呼吸監護的危重患者86例，均知情同意納入本次研究，并簽署相關醫護確認書，且均符合II級危重患者診斷標準，均采取呼吸監護；排除非呼吸監護者以及不愿意配合此次研究實驗者。采用隨機盲選法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡56～73歲，平均年齡（61.8±1.3）歲。對照組男23例，女20例；年齡55～74歲，平均年齡（61.9±1.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），。

1.2 方法

對照組采用常規護理，認真觀察患者病情變化情況，同時對患者的各項生命體征進行嚴密監測；若有異常狀況發生，第一時間聯系醫生，并協助醫生做好相應的處理工作。

觀察組采取循證護理，具體護理內容如下。

（1）選擇具有扎實循證護理知識基礎及豐富循證護理實踐經驗的人員組成專業護理小組，充分利用計算機技術及互聯網技術查找醫療資料及臨床案例，明確危重患者實行呼吸監護產生壓瘡的風險，以護理問題為出發點制定護理方案，避免患者長期受剪切力、垂直壓力及摩擦力等因素影響破壞皮膚防御力及機體機抗力。

（2）護理人員幫助全組患者更換氣墊床分散垂直壓力，保證每隔30～60 min翻身1次，詳細記錄翻身時間及受壓位置皮膚狀況便于觀察壓瘡變化情況，并且由于危重患者普遍存在生命體征不穩定、病情危重及意識障礙等問題，存在深靜脈導管、胃管、導尿管及氣管插管等2種以上的管道，必須保持床頭角度為30～45°，不止能避免產生呼吸相關性肺炎及返流誤吸，更能減少剪切力及摩擦力預防出現壓瘡。

（3）由于滲出液、汗液、糞水及尿液等物質存在刺激皮膚促使皮膚潮濕的可能性，一定程度上改變皮膚原有的酸堿度減弱皮膚角質層保護作用，護理人員定期更換病床床單及被套保持患者皮膚干凈整潔，每次排便后使用溫水輕柔清潔患者會陰部。

1.3 判定標準

患者皮膚出現紅腫、熱痛、麻木及水泡為Ⅰ度壓瘡；患者皮膚呈紫紅色且皮下出現水泡及硬節為Ⅱ度壓瘡；患者皮膚出現淺層組織感染流出膿液形成潰瘍，甚至局部組織出現壞死現象為Ⅲ度壓瘡[3]。

1.4 統計學方法

本次使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組壓瘡發生率為2.33%，低于對照組的18.60%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生情況比較[n(%)]

3 討 論

從現階段我國醫療技術水平來看，護理呼吸監護危重患者的方法較為單一，壓瘡預防效果與護理方法存在著密切聯系。循證護理以循證醫學為基礎發展形成的全新護理理念，可分為尋找結構化及特定化臨床實踐問題、利用計算機等媒介查詢資料、審核科研資料有效性、將理論與實踐相結合制定具有針對性的護理計劃5個環節，循證護理注重臨床護理實踐過程中問題的查找及分析，進一步針對護理問題采取有針對性的護理方法，值得注意的是采取呼吸監護的危重患者容易出現壓瘡，因此在護理過程中便需要加強壓瘡護理，從而使壓瘡的發生率得到有效降低[4]。從循證護理的優勢來看，能增強護理人員邏輯思維能力，做到用心護理、用眼觀察及用腦思考，大大提高護理人員實踐水平，以保證護理計劃科學性及嚴謹性為前提條件贏得社會支持及患者尊重。本次研究結果，實施循證護理的觀察組壓瘡發生率為2.33%，明顯低于對照組的18.60%。

結合本次研究結果得出結論，針對呼吸監護的危重患者采取循證護理的效果突出，可達到預防壓瘡發生的作用，值得臨床護理推廣及使用。

[1] 鐘伯玲.循證護理在呼吸監護患者壓瘡預防中的應用研究[J].中外醫學研究,2014,12(01):94-95.

[2] 張慧燕.循證護理干預在急診危重患者ICU壓瘡預防中的應用效果分析[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2016,3(18):29-31.

[3] 賈麗娜.循證護理在ICU危重患者壓瘡預防中的應用[J].中國實用醫藥,2016,11(25):273-274.

[4] 陳娟紅,姚惠萍,黃超蘭,等.循證護理在預防危重患者導管相關性血流感染中的應用研究[J].護理與康復,2016,15(10):965-968.