應(yīng)用集束化護(hù)理提高ICU患者壓瘡管理效果

劉思雅，彭澤龍，許 華*

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

ICU患者具有病情嚴(yán)重、營養(yǎng)狀況不佳等特點(diǎn)，且患者肢體長期處于被動體位，極易出現(xiàn)壓瘡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。因此開展科學(xué)有效的壓瘡管理工作意義重大，同時近年來護(hù)理理念發(fā)生明顯變化，為壓瘡管理工作提供新的模式，其中集束化護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢顯著。本次研究基于上述背景，探討應(yīng)用集束化護(hù)理提高ICU患者的壓瘡管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年8月我院收治的78例ICU患者為研究對象，采用雙盲法將其分為參照組和試驗組，各39例。參照組男18例，女21例，年齡45～70歲，平均年齡（50.3±1.7）歲，Bradnen壓瘡評分9～16分，平均評分（10.3±0.9）分；試驗組男17例，女22例，年齡43～69歲，平均年齡（52.3±1.8）歲，Bradnen壓瘡評分8～15分，平均評分（11.2±0.7）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員定期查房，密切觀察患者實際情況，若患者出現(xiàn)壓瘡情況，及時給予有效的解決措施，并叮囑患者家屬協(xié)助患者翻身，降低壓瘡發(fā)生率。

試驗組應(yīng)用集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 壓瘡評估。護(hù)理人員評估患者壓瘡情況，具體應(yīng)用Waterlow評估量表，每日上午進(jìn)行評估，并做好詳細(xì)記錄，醫(yī)生定期對評估情況進(jìn)行系統(tǒng)分析。若患者已出現(xiàn)壓瘡，或者評分超過20分，護(hù)理人員需協(xié)助患者填寫壓瘡上報表，結(jié)合患者病情、用藥情況及各項生化指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，并將具體信息告知主治醫(yī)生，以此制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。

1.2.2 實施減壓操作。壓瘡發(fā)生主要外源性因素為壓力，在日常護(hù)理過程中，除應(yīng)用常規(guī)充氣床墊外，護(hù)理人員必須詳細(xì)了解患者體重、身高及日常睡眠情況，以此為參照調(diào)整壓力檔位。白天時若患者未睡覺，充氣間隔時間設(shè)定為6 min，晚間患者入睡后，充氣間隔時間可調(diào)整為6 h，進(jìn)而確保床墊具備良好的減壓性能。

1.2.3 開展有效的預(yù)防工作。護(hù)理人員對患者特殊部位進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，主要針對四肢、臀部、背部等長期受壓部位，護(hù)理人員利用透明貼減輕壓力和摩擦力，同時護(hù)理人員定期協(xié)助患者翻身，并要求家屬為患者擦拭身體，保持皮膚的光滑度和耐摩擦性，進(jìn)而防止出現(xiàn)壓瘡情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者壓瘡發(fā)生率，其中Ⅰ度壓瘡：局部發(fā)紅，主要累及表皮和真皮，按之未褪去；Ⅱ度：局部出現(xiàn)破損情況，累及下皮組織，甚至局部皮膚出現(xiàn)塌陷癥狀；Ⅲ度：局部出現(xiàn)火山口樣改變，累及皮膚全層和肌層，并對周圍組織造成破壞；Ⅳ度：周圍組織出現(xiàn)明顯破損，甚至形成竇道，骨及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受累[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組壓瘡發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

ICU患者病情較為復(fù)雜且危重，需要長期臥床，患者長時間體位受限，并且部分患者在治療時會使用類固醇或腎上腺素等藥物，其壓瘡發(fā)生率明顯高于普通患者，因此在臨床護(hù)理過程中必須采取科學(xué)合理的護(hù)理措施，降低患者壓瘡發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組壓瘡發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。隨著醫(yī)療水平的提升，護(hù)理理念發(fā)生巨大變化，在護(hù)理工作開展中更加注重改善患者預(yù)后質(zhì)量，其中集束化護(hù)理策略優(yōu)勢明顯，其主要參照循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，在護(hù)理前結(jié)合醫(yī)療單位及患者實際情況，開展全面的分析評估工作，以此制定有針對性的護(hù)理管理措施。針對ICU患者，護(hù)理人員首先對患者實際情況進(jìn)行評估，若患者存在壓瘡高危因素，則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上需要對其進(jìn)行局部預(yù)防護(hù)理，并留取影像資料，便于后續(xù)討論和學(xué)習(xí)，對護(hù)理方案進(jìn)行及時調(diào)整，切實降低患者壓瘡發(fā)生率。張會禮[3]等人對ICU患者壓瘡管理措施進(jìn)行探究，在具體管理過程中應(yīng)用集束化護(hù)理措施，護(hù)理2周后對患者壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行評估，41例患者中僅7例出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡，壓瘡發(fā)生率為17.07%，與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，在ICU患者壓瘡管理過程中，集束化護(hù)理效果顯著，能夠降低壓瘡發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 福 娜,劉東英,衛(wèi) 莉,等.集束化護(hù)理在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(24):3462-3467.

[2] 彭 宇,谷 婭,王 靜,等.集束化護(hù)理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(2):138-140.

[3] 張會禮,王桂蘭,廖常菊,等.壓瘡管理在ICU重癥患者壓瘡中的應(yīng)用效果[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(z2):291-292.