護士層級管理中導入護士職業生涯規劃教育對護士職業認同感的影響

馬冬玲

（山東省德州市人民醫院，山東 德州 253000）

護士分層級管理是依據護士的層級不同，履行不同的崗位職責，滿足不同患者、不同疾病、不同病情的護理需求，并給予不同的績效待遇。職業生涯規劃是個人結合自身情況以及制約自身職業發展因素，制定自己實現職業目標的方向、時間及方案[1]。護理人員職業生涯規劃是指組織與護理人員共同構建職業發展通路，通過工作歷程，使護理人員與組織的職業崗位需求相匹配、協調和融合，以達到滿足組織及成員各自需求，彼此受益的目標[2]。職業認同感是自己對于所從事職業的性質、內容、個人意愿及社會價值的看法[3]。Leddy等[4]認為護士職業認同是護士認可自身的職業角色、勝任自身的職業角色要求并形成明確職業承諾的過程。本研究在德州市人民醫院實施護士層級管理中導入護士職業生涯規劃教育，并將實施前、后的護士職業認同感、護士工作勝任力及護理質量分別做出統計學分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取德州市人民醫院婦產科、骨外科、神經外科、內一科、重癥醫學科在崗護士180名作為研究對象。其中，年齡21～48歲。本科69人、專科108人、中專3人。主任護師1名、副主任護師9名、主管護師27名、護師45名、護士98名。

1.2 研究工具

應用王曉輝[5]設計的護士職業認同量表，量表共包含23個問題，分為兩部分；第一部分是調查對象的基本情況，包括護士的年齡、學歷、職稱、層級等基本情況；第二部分是護士職業認同狀況的項目，包括護士個體的職業自我概念、職業獲益感、職業動力感3個因素，各個因素包含的題目為6-8個，采用利克特5級計分，分數越高，表明護士的職業認同感越高。該量表經過信度檢驗和相關專家單盲的獨立鑒定，認定該量表具有較好的信度和內容效度。同時應用德州市人民醫院護理管理目標監測、德州市人民醫院綜合考核標準、德州市人民醫院住院患者滿意度調查表對比護士工作勝任力及護理質量。

1.3 研究方法

2012年12月和2013年11月份對這180名在崗護士分別發放問卷進行調查，時間是實行護士層級管理前3個月和實行護士層級管理中導入護士職業生涯規劃教育后6個月，當場發放問卷，使用統一的指導語，收回有效問卷后進行統計學分析。同時調取護理部同期三基三嚴考試成績及德州市人民醫院護理管理目標監測記錄、德州市人民醫院綜合考核記錄、德州市人民醫院住院患者滿意度調查數據進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士職業認同情況

實施護士層級管理中導入護士職業生涯規劃教育后護士職業認同感和實施護士層級管理前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 護士職業認同情況[n（%）]

2.2 職業認同感各維度評分

職業認同感維度評分高分到低分比較順次為職業動力感、職業獲益感、職業自我概念，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 職業認同感各維度評分（±s，分）

表2 職業認同感各維度評分（±s，分）

項目 實施后 實施前 t P職業自我概念 2.25±0.52 2.06±0.86 1.51 ＞0.05職業獲益感 3.66±1.07 2.18±1.05 2.61 ＜0.05職業動力感 4.42±0.78 3.08±0.34 3.38 ＜0.01

2.3 層級管理中導入職業規劃教育前、后護士工作勝任力的比較

護士層級管理中導入職業規劃教育前、后護士的各項工作能力得到顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 層級管理中導入職業規劃教育前、后護理質量評價結果比較

層級管理中導入職業規劃教育前、后護理質量和患者滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表3 層級管理中導入職業規劃教育前、后護士工作勝任力的比較（±s，分）

表3 層級管理中導入職業規劃教育前、后護士工作勝任力的比較（±s，分）

項目 n 實施前 實施后 t P護理理論成績 180 87.33±11.26 92.80±10.16 5.30 ＜0.01護理操作成績 180 87.66±15.28 95.60±6.28 6.78 ＜0.01急救能力 180 87.67±15.18 94.90±12.36 5.21 ＜0.01護患溝通 180 88.23±9.34 96.80±8.34 4.65 ＜0.01病情評估能力 180 89.41±11.45 95.85±7.08 5.75 ＜0.01護理安全 180 89.11±15.76 96.20±8.12 5.46 ＜0.01

表4 層級管理中導入職業規劃教育前、后護理質量評價結果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 護士層級管理

傳統護理模式以功能制護理+健康教育的整體護理模式[6]為主，護理服務停滯于被動執行醫囑, 機械完成治療護理操作的狀態,臨床護士沒有明確的崗位設置和專業發展體系，不同職稱、年資和能力的護士崗位和工作職責相同，在工資、獎金待遇方面不能體現知識價值,這讓高年資護士喪失了工作熱情，同時也讓正在成長中的年輕護士看不到希望。國家衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要（2005～2010年）》[7]中指出：“醫院護理管理工作需要圍繞保障患者安全、促進護理質量持續改進的主線，建立健全規章制度、崗位職責和工作標準，加強人力資源管理……將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理有機結合，充分發揮不同層次的護士的作用。”衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》提出的工作任務是：科學設置護理崗位，合理配置護士數量，完善績效考核制度，加強護士崗位培訓，保障合同制護士權益[8]。

我院依據山東省衛生廳《山東省醫院護士崗位管理實施細則》于2013年3月初下發了《對全院護理人員進行分層管理辦法》，分層管理辦法規定建立護理崗位護士分級進階管理體系，以業務能力為主要評價指標，結合護士的學歷、職稱、工作年限等要素，分為N0～N4五個不同等級。不同層級護士分管不同病情、護理難度和技術要求的患者，充分體現能級對應。層級管理中護理理論知識及操作技能的掌握、學歷和職稱是重要考核指標，從而使年輕的護士主動參加在職繼續教育和參加成人學歷教育，提高知識水平和應用能力，從而提高學歷晉升職稱。同期還制定了《護理人員分層培訓與考核管理辦法》，并進行了為期1個月的培訓，4月根據培訓目標和內容組織了理論和技能考核，公布全院護理人員分層定級情況。5月在全院實行護士分層管理。科學構建護士績效考評體系，客觀公平實施護士獎金分配，可以挖掘護理人力資源潛能，穩定護理隊伍提高工作效率，提升護理內涵[9]。為此，護理部制訂了針對不同層級護士的績效考核和獎金分配方案。我院領導落實規劃綱要精神，為護士的個人發展搭建了兩個階梯，一條由病區護士長—科護士長—護理部主任—護理副院長的行政管理階梯，另一條是從試用期護士—成長期護士—熟練期護士—骨干期護士—護理專家的專業階梯，這兩個階梯指明了護士個人職業發展的路徑，使護士的個人職業成長有了清晰的選擇和機會。

3.2 護士職業認同的影響因素

影響職業認同的因素分為可控制因素與難控控制因素，難控制因素包括單位規模、人員編制、薪金等因素，多受政策調控，不是職業教育、職業管理所能改變；可控制因素涉及個人的職業意愿、社會價值等，更多取決于人們的主觀體驗和主觀認知，這些恰恰是職業教育和管理的干預路徑[10]。因此著眼于護士自身的因素探討可操作性干預策略，指導護士進行自我分析，引導護士將自身條件與從事的職業進行比較，同時幫助護士確立發展方向。

3.3 職業規劃教育

格林豪斯的職業生涯理論[11]將人的一生在職業生涯發展方面分為五個階段；職業準備階段、職業探索階段、職業生涯初期、中期和后期。在職業生涯初期，個人在努力學習職業技術的基礎上，不斷提高自己的工作能力以逐步適應職業工作，適應并融入組織，為未來職業成功做好準備；在職業中期，個人的主要任務是對自己早期的職業生涯重新進行評估，強化或轉變自己的職業理想，選擇職業努力工作，爭取有所成就；在職業后期，個人的主要任務是保持已有職業成就，維護自尊準備隱退。職業生涯規劃是對個人職業前途的瞻望，進而合理的設計個人的職業發展方向，實現自己的價值。依據我院行政管理體系和技術管理體系兩個管理體系結合格林豪斯職業生涯理論對護理人員進行了職業規劃教育。從而使每位護士都會根據自己的情況做好定位，通過職業規劃教育為自己的職業生涯做好規劃，從而能正視專業、認同專業。

3.4 護士層級管理中實施職業規劃教育后職業認同感分析

對于經過護理層級管理并職業規劃教育的護士，在對專業的認同上會更加喜歡，實施層級管理加上職業規劃教育后與實施層級管理前由表一看出，差異有統計學意義。李燕的研究認為專業認同程度與個人職業生涯規劃水平呈正相關[12]。職業生涯規劃教育結合我院完善的行政管理體系和技術管理體系，幫助護士解決專業成長過程中所面臨的問題，減低專業工作中的阻力和挫折，使每位護士都會根據自己的情況做好定位，為自己的職業生涯做好規劃，從而能正視專業、認同專業。

護士總體職業自我概念評分低，這與護理工作得不到他人的理解和尊重有關。職業動力感得分最高，這表明護士層級管理中，高年資護士在臨床工作中分管病情危重、護理難度大、技術要求高的患者；協助護士長做好科室持續質量控制，完善工作流程；承擔全院護理會診、?？浦笇?、以及護理健康教育門診咨詢；承擔臨床教學任務，參與護理科研活動,充分發揮了她們的優勢，使她們的個人價值得到認可。在層級管理中導入護士職業生涯規劃教育，使護士明確了個人職業成長發展方向。激發了年輕護士的工作熱情。

護士經過導入職業生涯規劃的層級管理后其護理理論知識、護理操作技能、急救能力、護患溝通能力、病情評估能力及護理安全性均顯著提高，差異有統計學意義。護理理論知識的充實和護理操作技能的提高，是臨床護理工作的基礎，是保障臨床工作安全的前提；護士對病情評估能力、急救能力和護理安全性的提高可以有效防范護理糾紛和護理差錯地發生；護患溝通能力的的提高，加強了患者及家屬信任和理解。護士工作勝任力的提高體現病人的安全、健康、生命高于一切的服務理念。

導入職業生涯規劃教育的層級護理后基礎護理合格率和危重患者護理合格率提高，護理文書書寫正確率提高，健康教育知曉率和病人滿意度提高，差異有統計學意義。護理人力資源的優化配置與科學管理直接關系到醫院的工作質量，更直接影響到護理服務質量[13]。護士實施層級管理后，根據能及對應分管固定的患者，就使得職責更加明確，護士的責任心也得到強化，他們會把更多的時間投入到患者的直接護理上，及時發現患者的病情變化和護理需求，導入職業生涯規劃教育也使得護理人員的專業知識和技術操作水平大幅提高，從而提高了危重患者護理合格率，有效防范了護理并發癥的發生；患者在住院期間分管護士固定，健康需求能及時發現，健康教育也有較強針對性，這種連續全程的護理服務，提高了患者對護理工作的滿意度。患者的滿意度可較客觀地反應患者對所接受的護理服務的滿意程度,反映臨床護理質量,因而也成為衡量醫院護理質量管理的金標準[14]。

4 結 論

護士實施層級管理可以使護理團隊中的各層級護士充分發揮個人才能，是做到學以致用，人盡其才的一條重要途徑。護士分層級管理還有效地提高護理人員的綜合素質和護理工作勝任力。在護士層級管理中結合我院完善的護理行政管理體系和護理技術管理體系進行職業生涯規劃教育可以明顯提高護士積極、穩定的職業認同感，它所形成的工作動力更具有自覺性、主動性，從而全面提高護理質量，達到患者滿意。對護士進行職業規劃教育應該有針對性的分別進行個體化輔導會收到更好的效果。

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