前饋控制在產(chǎn)科連臺手術(shù)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

宋伊僑

（北京大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室，北京 100078）

產(chǎn)科連臺手術(shù)對護(hù)理要求較高，在安全管理中，應(yīng)當(dāng)注重安全隱患防范，減少不良事件發(fā)生。但有研究指出[1]，一般護(hù)理安全管理缺乏針對性、前瞻性及全面性，難以達(dá)到要求。有學(xué)者指出[2]，在連臺手術(shù)中，通過風(fēng)險(xiǎn)排除與前饋干預(yù)，可極大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。本研究通過對比，探討了連臺手術(shù)護(hù)理安全管理中應(yīng)用前饋控制模式的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月產(chǎn)科連臺手術(shù)患者80例作為觀察組，年齡21～38歲，平均年齡（26.75±3.17）歲；孕期36～40周，平均（38.04±0.75）周；孕次1～5次，平均（2.57±0.48）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.48±0.25）次。另選2015年7月～2016年7月產(chǎn)科連臺手術(shù)患者80例作為對照組，年齡21～38歲，平均年齡（26.75±3.17）歲；孕期36～40周，平均（38.04±0.75）周；孕次1～5次，平均（2.57±0.48）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.48±0.25）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；已婚；剖宮產(chǎn)指征明確；無手術(shù)禁忌癥；意識清楚，無交流障礙；對本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前感染者；合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；凝血功能障礙者；精神疾病患者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；病歷資料不全者。

1.2 方法

對照組按術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)程監(jiān)護(hù)等常規(guī)程序進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，給予一般安全管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制，具體方法：①由高年資護(hù)理人員成立質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，將產(chǎn)科連臺手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為循證問題，小組成員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、資料查閱及信息收集，篩選最佳證據(jù)，并結(jié)合現(xiàn)場實(shí)證調(diào)查，對護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)予以排查及分析，通過評估發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科連臺手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括感染、低血壓、低體溫及呼吸隱患。②質(zhì)控小組通過頭腦風(fēng)暴，對所發(fā)現(xiàn)的隱患予以全面剖析，明確與隱患具有相關(guān)性的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：手術(shù)因素、管理因素、產(chǎn)婦因素、麻醉因素、護(hù)理人員因素、環(huán)境因素。③質(zhì)控小組根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素，對護(hù)理安全實(shí)施全面的前饋控制：首先對護(hù)理安全質(zhì)控體系予以優(yōu)化，加強(qiáng)三級質(zhì)控體系，制定全面、合理的安全考評標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)及術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)逐項(xiàng)防控，形成長效機(jī)制；其次需強(qiáng)化護(hù)理人員安全教育，通過專題講座、互動研討、晨會質(zhì)控點(diǎn)評及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析等形式，以圖片、視頻、數(shù)據(jù)為載體，向護(hù)理人員傳輸安全知識；再次，完善安全保障制度，制定低體溫、感染、誤吸、低血壓及墜床等不良事件發(fā)生后的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素對術(shù)前訪視、體位防護(hù)、連臺接應(yīng)、手術(shù)配合等環(huán)節(jié)的技術(shù)規(guī)范予以修訂，消除護(hù)理安全盲區(qū)；最后，嚴(yán)格控制細(xì)節(jié)化流程風(fēng)險(xiǎn)，巡回護(hù)士在手術(shù)完成前20 min，同時(shí)啟動次臺手術(shù)程序，手術(shù)等候區(qū)安排專人對患者行心理干預(yù)、身心監(jiān)護(hù)及約束保護(hù)，手術(shù)備物采用雙崗交叉督查制，在每次開臺之前，需自查并互查準(zhǔn)備情況，術(shù)中對患者情況予以密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生情況，向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平、手術(shù)安全性、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患配合等，滿分100分，分值同護(hù)理滿意度呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生率對比

手術(shù)不良事件發(fā)生率觀察組為1.25%，同對照組8.75%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（93.67±3.21）分，同對照組（89.49±4.57）分比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.696，P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及剖宮產(chǎn)率上升，產(chǎn)科連臺手術(shù)成為提高醫(yī)療效率，滿足醫(yī)療需求的重要手段。但有研究指出[3-4]，連臺手術(shù)存在較多安全隱患，對臨床護(hù)理有極高要求。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，消除安全隱患，對提高產(chǎn)科連臺手術(shù)安全性有重要意義。

本研究在產(chǎn)科連臺手術(shù)護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，提示前饋控制可有效預(yù)防安全隱患，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。前饋控制是針對輸入環(huán)節(jié)開展的管理行為，在實(shí)際工作開始前，通過對可能出現(xiàn)的結(jié)果予以預(yù)測與分析，從而根據(jù)分析結(jié)果控制輸入環(huán)節(jié)中對結(jié)果產(chǎn)生影響的擾動因素，減少管理風(fēng)險(xiǎn)，保障系統(tǒng)安全[5]。前饋控制在諸多領(lǐng)域均有運(yùn)用，其以“未萌先動，提前預(yù)控”為原則，可顯著提高安全管理質(zhì)量[6]。本研究中質(zhì)控小組將產(chǎn)科連臺手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為循證問題，通過循證排查對風(fēng)險(xiǎn)予以預(yù)測、評估，并確立防控預(yù)案，從而最大程度降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出[7-8]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)患糾紛發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，降低風(fēng)險(xiǎn)對減少護(hù)患糾紛，拉近護(hù)患關(guān)系有積極意義。本研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，提示前饋控制可通過減少不良護(hù)理事件，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，前饋控制能有效提高產(chǎn)科連臺手術(shù)護(hù)理安全管理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，具有較高價(jià)值。

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