透刺相對穴結合藥物治療原發性不安腿綜合征20例臨床觀察

孔 瑩 徐海鵬 高 偉 譚元奇

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040； 2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001；3.北京市石景山區中醫醫院，北京100043）

不安腿綜合征（RLS）是一種常見的神經系統感覺運動性疾病，該病在西方國家發病率為1%～10%，女性多發于男性，我國的患病率為1.5%～5%[1-2]。RLS主要表現為雙下肢自發、難以忍受的痛苦異樣感，常在睡眠或靜息狀態下出現[3]，伴有強烈活動雙腿的欲望，大多數患者伴有睡眠周期性肢體活動，常在睡夢中將患者驚醒。目前RLS的治療以西藥為主，以多巴胺或多巴胺受體激動劑為首選藥物[4]。近年來我們采用穴位透刺聯合多巴絲肼片治療RLS取得較好療效，現將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年10月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸一病房確診為RLS的患者60例，采用隨機數字表法分為治療組、對照1組和對照2組，每組20例。治療組男9例，女11例；平均年齡（54.29±4.22）歲；平均病程（8.47±3.77）個月。對照1組男8例，女12例；平均年齡（52.35±5.12）歲；平均病程（7.76±3.25）個月。對照2組男6例，女14例；平均年齡（54.58±5.16）歲；平均病程（7.48±3.37）個月。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 診斷標準 參照國際不安腿綜合征研究組提出的RLS診斷標準共識擬定：（1）有活動雙腿的強烈愿望，且常伴有腿部的不適感；（2）多于休息或靜止狀態如坐位、臥位時出現癥狀；（3）持續運動腿部，如走動、屈曲雙腿、捶打等可使癥狀得到部分或完全緩解；（4）癥狀在晚上或夜間加重，或僅發生在晚上或夜間[5]。

1.3 分級標準 參照RLS嚴重程度評定量表（IRLS）分為4級，輕度：1～10分；中度：11～20分；重度：21～30；極重度：31～40分[5]。

1.4 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）IRLS評分1～30分；（3）至少2周以上未給予相關治療；（4）簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 （1）繼發性不安腿綜合征；（2）對多巴絲肼片不耐受者；（3）合并心血管、肝腎等嚴重原發病者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 采用穴位透刺聯合多巴絲肼片治療。操作：患者取仰臥位，局部常規消毒，采用0.35mm×75mm毫針（安迪牌一次性使用無菌針灸針），針身與皮膚表面呈90°刺入穴位，由三陰交向懸鐘穴方向透刺，陽陵泉向陰陵泉方向透刺，照海穴向申脈穴方向透刺，血海穴向梁丘穴方向透刺，進針深度為40～45mm，進針后快速捻轉，約200r/min，持續2min，以患者局部酸脹感為度，留針1h。每日治療1次，每周治療6d。睡前予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，批號：SH3217，規格：250mg/片）口服，輕度者62.5mg/次，中度者125mg/次，重度者250mg/次，每日1次。

2.2 對照1組 采用普通穴位針刺聯合多巴絲肼片治療。取穴：阿是穴、委中、承山、陽陵泉、血海、絕骨。操作：進針深度根據患者胖瘦程度控制在10～25mm，進針后快速捻轉，約200r/min，持續2min，留針1h。每日治療1次，每周治療6d。多巴絲肼片用法用量同治療組。

2.3 對照2組 單純予多巴絲肼片治療，用法用量同治療組。

3組均治療6周后評估療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 IRLS評分 該量表是測試RLS嚴重程度的金標準，以IRLS評分作為觀察指標，分別于治療前和治療2周、4周、6周后對2組患者RLS嚴重程度進行評估。

3.1.2 不安腿綜合征生活質量評定量表（RLSQOL）評分 采用該量表分別于治療前和治療2周、4周、6周后對2組患者生存質量進行評分。該量表屬于自評量表，用于記錄患者近4周的生活質量，總分越高，生活質量越高[6]。

3.1.3 匹茲堡睡眠指數（PSQI）評分 采用該量表分別于治療前和治療6周后對2組患者進行睡眠評分。該量表分別從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等方面評定患者的睡眠質量，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差[7]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件完成統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，治療前后比較采用配對 t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組患者治療前后IRLS評分比較 見表1。

3.3.2 3組患者治療前后RLSQOL評分比較 見表2。

表1 治療組、對照1組、對照2組治療前后IRLS評分比較（±s） 分

表1 治療組、對照1組、對照2組治療前后IRLS評分比較（±s） 分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同時期對照1組比較，△P＜0.05；與同時期對照2組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別　　例數　　治療前　　治療2周后　　治療4周后　　治療6周后治療組　20　20.88±3.14　17.64±3.05*△#　14.29±2.56**△##　11.76±2.26**△##對照1組　20　21.05±2.65　18.43±2.53**#　17.23±1.67**#　15.27±1.52**#對照2組　20　22.35±3.38　19.53±2.96**　18.29±1.89**　17.64±1.36**

表2 治療組、對照1組、對照2組治療前后RLSQOL評分比較（±s） 分

表2 治療組、對照1組、對照2組治療前后RLSQOL評分比較（±s） 分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同時期對照1組比較，△P＜0.05；與同時期對照2組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別　　例數　　治療前　　治療2周后　　治療4周后　　治療6周后治療組　20　43.70±4.52　51.26±6.59*△#56.36±4.61**△##61.58±5.88**△##對照 1 組　20　44.82±4.76　45.67±4.91**#　51.34±4.78**#　58.18±4.68**#對照2組　20　43.53±4.21　45.63±5.48**　48.78±3.32**　53.64±4.42**

3.3.3 3組患者治療前后PSQI評分比較 見表3。

3.4 3組患者不良反應發生情況比較 3組患者治療過程中不良反應發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

4 討論

中醫學將本病歸屬于“痹癥”范疇，屬于氣血、經絡的病變，認為本病是肝腎虛損，瘀血痹阻，寒濕之邪阻滯筋脈所致。肝藏血，主筋，瘀血、寒濕之邪閉阻，則筋脈失于濡養，故下肢出現難以忍受的感覺異常，嚴重者影響睡眠質量，當以調補氣血，疏通經絡為治療原則。透刺法屬于針刺手法之一，可以選取本經與本經、本經與表里經等不同的腧穴組合來調節本經經脈與表里經經脈之間及相鄰經脈的氣血運行[8]。相對穴是以經絡學說和陰陽學說理論為指導，具有陰陽表里相對的特點，三陰交與懸鐘相配，三陰交為足三陰經之交會，能健脾益腎，補益陰血，懸鐘為八會穴之髓會，具有滋陰益髓，行氣通絡的作用，兩穴相配，可使表里氣血相互協調；陽陵泉透陰陵泉可疏通氣血，濡養筋脈，改善患者雙腿感覺異常的癥狀；照海透申脈可疏通陰蹺脈和陽蹺脈的氣血，使陰陽平衡，有效改善患者睡眠質量；血海屬于足太陰脾經，梁丘屬于足陽明胃經，二者相配，補益氣血，疏通經氣，通則不痛。臨床上應用相對穴可陰陽同治，氣血同調，透刺時一針透兩穴，同時刺激陰陽表里兩經，溝通兩經經氣，增強針刺強度，使機體處于陰陽氣血的動態平衡之中，以此為基礎配合多巴絲肼片治療，能顯著改善不安腿綜合征的臨床癥狀。

本研究結果顯示，3種療法均能顯著降低患者IRLS評分、PSQI評分，提高RLSQOL評分，但治療組的改善程度優于對照1組和對照2組。表明透刺相對穴結合藥物治療原發性不安腿綜合征療效肯定，能有效改善患者臨床癥狀，提高睡眠質量，為臨床上針藥結合治療本病提供了新思路。今后應在針刺手法和選穴上進行更深入的研究，規范針灸在不安腿綜合征的治療手段，逐漸建立既能夠反映中醫特色又能和西醫學理論相結合的治療體系。

表3 治療組、對照1組、對照2組治療前后PSQI評分比較（±s） 分

表3 治療組、對照1組、對照2組治療前后PSQI評分比較（±s） 分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照1組治療后比較，△P＜0.01；與對照2組治療后比較，#P＜0.05。

組別　　時間　　例數　　睡眠質量　　入眠時間　　睡眠時間　　睡眠效率　　睡眠障礙　　日常障礙　　總分治療組治療前　20　2.24±0.56　2.12±0.60　2.18±0.73　2.24±0.66　2.12±0.78　2.57±1.03　13.46±4.36治療 6周后　20　1.47±0.51**△#　1.65±0.49**△#　1.41±0.51**△#　1.59±0.51**△#　1.71±0.59**△#　0.64±0.31**△#　8.47±2.92**△#對照1組治療前　20　2.29±0.68　2.53±0.64　2.11±0.60　2.24±0.56　2.29±0.77　2.62±0.72　14.04±3.97治療 6周后　20　1.65±0.61*#　2.06±0.66*#　1.71±0.47*#　1.47±0.51*#　1.65±0.61*#　1.05±0.56*#　10.15±3.34*#對照2組治療前　20　2.37±0.49　2.43±0.72　2.16±0.76　2.25±0.62　2.32±0.76　2.65±0.83　14.18±4.18治療 6周后　20　1.67±0.74*　1.97±0.68*　1.74±0.45*　1.41±0.48*　1.72±0.56*　2.78±0.56*　11.29±3.47*

表4 治療組、對照1組、對照2組不良反應發生情況比較 例

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