早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中臨床療效及偏癱肢體功能的影響分析

尹美麗

摘 ? 要：目的 ?探究早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中的臨床效果。方法 ?選取2016年7月～2017年7月收治的94例腦卒中患者的臨床資料，依照護(hù)理方式分為對照組和研究組，每組47例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組臨床療效、肢體功能與心理狀態(tài)。結(jié)果 ?研究組臨床治療總有效率為93.62%，高于對照組的70.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后的偏癱肢體功能評(píng)分為（69.72±21.04）分，高于對照組的（53.11±16.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者生活能力有很好的改善效果，可以促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)，降低病發(fā)后致殘率，值得普及。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理;腦卒中;偏癱肢體功能

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.061

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0167-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing on Clinical Effect of Stroke and Limb Function of Hemiplegia

YIN Mei-li

（Department of Rehabilitation，Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huangmei 435500，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To explore the clinical effect of early rehabilitation nursing in stroke.Methods ?94 patients with stroke were selected from July 2016 to July 2017 and divided into control group and study group according to nursing style.There were 47 cases in each group.The control group was given routine nursing，the study group was given early rehabilitation nursing，and the clinical effect，limb function and psychological state were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of clinical treatment in the study group was 93.62%，which was higher than 70.21% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The score of limb function of hemiplegia after nursing in the study group was（69.72±21.04），which was higher than that in the control group（53.11±16.06），the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of anxiety and depression after nursing in the study group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Early rehabilitation nursing has a good effect on the improvement of life ability of stroke patients.It can promote the recovery of hemiplegic limb function and reduce the disability rate after the disease.It is worth popularizing.

Key words：Early rehabilitation nursing;Stroke;Hemiplegic limb function

腦卒中（stroke）是由腦部血液循環(huán)障礙引起腦半球或腦干局部功能缺損的急性病癥，患者年齡普遍在40歲以上，以男性患者居多，病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)不同情況的肢體行動(dòng)障礙，甚至?xí)a(chǎn)生肢體偏癱，對患者的生活及家庭造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中偏癱患者在制動(dòng)3 d以上會(huì)有肌原纖維萎縮情況產(chǎn)生，康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)進(jìn)行塑造鍛煉，較好的為組織修復(fù)損傷，穩(wěn)定腦內(nèi)組織循環(huán)。為減少腦卒中患者病發(fā)后致殘率，幫助提升患者的生存能力，加強(qiáng)康復(fù)效果，研究選取2016年7月～2017年7月收治的腦卒中致偏癱患者的治療，觀察早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦卒中患者的影響效果，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年7月～2017年7月黃梅縣中醫(yī)院收治的94例腦卒中患者，以《第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過MRI與CT影像行顱腦掃描，確認(rèn)為首次病發(fā);患者參與研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎功能衰竭，認(rèn)知功能障礙以及嚴(yán)重精神疾病患者。依護(hù)理模式不同將患者分為對照組和研究組，每組47例。對照組男27例，女20例，年齡46～71歲，平均年齡（58.85±6.43）歲;病程2～7個(gè)月，平均病程（3.42±1.64）個(gè)月。研究組男25例，女22例，年齡43～73歲，平均年齡（59.78±5.98）歲;病程1～8個(gè)月，平均病程（3.86±1.32）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?實(shí)施常規(guī)護(hù)理，清潔消毒病房，協(xié)助管理患者衛(wèi)生。

1.2.2研究組 ?實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。①臥床期：間隔2h更換一次休息體位，采用漸進(jìn)式穴位按摩法對患側(cè)進(jìn)行按摩，2次/d，20 min/次;②離床期：由斜臥位逐漸抬高角度，增加頻率為每10°提升間隔2～3 d至坐起，期間對患者血壓、心率進(jìn)行密切監(jiān)控，引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的床上活動(dòng)，彎曲肢干、翻身、橋式運(yùn)動(dòng)等，2次/d，20 min/次;③步行期：在護(hù)士輔助下行單腳平衡鍛煉，持續(xù)3 min/次，在節(jié)奏控制下行邁步訓(xùn)練，漸進(jìn)式提升訓(xùn)練難度和強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2，3] ?臨床療效通過Barthel指數(shù)進(jìn)行生活能力的改善程度，觀察評(píng)估日常行為中患者的活動(dòng)依賴性，分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，有效治療=優(yōu)等例數(shù)+良等例數(shù);肢體功能通過Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)表判斷偏癱肢體功能性，總分值100分，分值越高肢體功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間率比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 ?研究組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肢體功能比較 ?研究組護(hù)理后的偏癱肢體功能評(píng)分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者心理狀態(tài)比較 ?研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中是由腦血管閉塞、痙攣引起局部的循環(huán)急性障礙，會(huì)持續(xù)在腦干或腦半球造成功能損傷，引致偏癱癥狀，癥狀表現(xiàn)為患者單側(cè)肢體或面部肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙[4]。腦卒中致偏癱患者病灶在長期的行動(dòng)制約下容易造成肌肉萎縮、痙攣等各項(xiàng)功能的繼發(fā)性綜合征，有較高的死亡率與致殘性，臨床可以通過物理干預(yù)和康復(fù)治療逆轉(zhuǎn)癱瘓程度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率為93.62%，高于對照組的70.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的偏癱肢體功能評(píng)分為（69.72±21.04）分，高于對照組的（53.11±16.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上與孫耀霞[5]的研究結(jié)果相似。早期康復(fù)護(hù)理是通過刺激患肢起到正常的運(yùn)動(dòng)輸入作用，臥床期的體位變換可以避免長期的肢體停滯產(chǎn)生的組織締結(jié)或靜脈血栓，促使肢體感知功能恢復(fù)[6]。臨床研究顯示，病發(fā)后3個(gè)月是最佳的偏癱康復(fù)治療時(shí)期，可以很好的恢復(fù)患者缺損的神經(jīng)功能，早期康復(fù)護(hù)理在患者的體征穩(wěn)定后迅速進(jìn)入穴位刺激和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的護(hù)理模式，使中樞的功能神經(jīng)反應(yīng)被激活，促使患者產(chǎn)生代償性運(yùn)動(dòng)變化，建立周圍肌體組織的反射回應(yīng)，強(qiáng)化快肌纖維的爆發(fā)力與慢肌纖維的承受力[7]。早期康復(fù)護(hù)理相比較常規(guī)護(hù)理能更好的調(diào)動(dòng)腦部組織，通過規(guī)范有序的干預(yù)使腦部組織擁有的重組性與可塑性被合理發(fā)揮，幫助中樞系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)重建[8]。

早期康復(fù)護(hù)理在離床期對患者采取適當(dāng)?shù)捏w位指導(dǎo)，逐漸增加起身高度可以穩(wěn)定患者的心率與血壓，減低移動(dòng)產(chǎn)生的沖擊，讓患者機(jī)體有一段過程的適應(yīng)期，防止不適體征引起患者的心理恐慌影響治療效果[9]。離床期的床上活動(dòng)練習(xí)能培養(yǎng)患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，伸展與彎曲時(shí)對抗肌肉痙攣的有利方式，正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性，對已畸形區(qū)域有較好的牽連矯正效果，促進(jìn)肢體功能的進(jìn)一步康復(fù)[10]。同時(shí)，早期康復(fù)護(hù)理針對步行期患者的運(yùn)動(dòng)設(shè)定由弱至強(qiáng)的漸進(jìn)計(jì)劃，前期進(jìn)行單足平衡鍛練，讓患者肢體受力能力增加，對患者行走有較好的過渡效果，后期給予行動(dòng)節(jié)奏讓患者更好的把握行走速度，避免高強(qiáng)度活動(dòng)加重偏癱肢體與關(guān)節(jié)的負(fù)荷[11]。專業(yè)的康復(fù)治療在患者病發(fā)早期介入，能使患者的肢體狀態(tài)得到很好的改善效果，通過功能性刺激、牽伸性肌肉練習(xí)與活動(dòng)性關(guān)節(jié)訓(xùn)練，保障患者的運(yùn)動(dòng)功能完整，減緩治療期間患者的心理負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)活動(dòng)協(xié)調(diào)的理想康復(fù)效果[12]。研究因時(shí)間、環(huán)境的因素影響，尚未觀察腦卒中患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理后的患者滿意度，因此需待臨床隨訪進(jìn)一步調(diào)查分析作出合理補(bǔ)充。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)期有重要引導(dǎo)作用，能夠很好的改善生活能力的依賴情況，促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)，穩(wěn)定患者病發(fā)后的心理焦慮與抑郁情緒，降低致殘率，患者預(yù)后良好，值得普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛麗，李保蘭，王燕，等.早期康復(fù)護(hù)理對136例急性腦卒中偏癱患者康復(fù)的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）：2540-2541.

[2]楊彬彬，喬菲，張博，等.關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理對經(jīng)強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練的腦卒中后偏癱肩痛患者不良情緒的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（12）：1327-1329.

[3]周子英，謝艷華，鐘鳳玲，等.早期康復(fù)護(hù)理對缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（7）：66-68.

[4]郭瑞，劉悅.強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練對經(jīng)四子散熱敷治療的腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效及其早期康復(fù)護(hù)理效果[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（3）：329-331.

[5]孫耀霞，周艷偉，常田田，等.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：132-133.

[6]張敬偉，楊巧華，楊海英，等.早期康復(fù)護(hù)理方案對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（2）：306-308，311.

[7]張紅妍.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后的影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5491-5492.

[8]薛芬，魯娟娟，龔冰，等.早期康復(fù)護(hù)理在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：926-929.

[9]葉燕平.腦卒中患者吞咽障礙實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（18）：4171-4172.

[10]周建梅，陳禰，王寶蘭，等.專人早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高的影響效果[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（8）：1062-1064.

[11]呂慧蘭，李淺峰，周梅君，等.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者ADL及存活質(zhì)量的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：114-116.

[12]馬江帆.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肢體功能康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（16）：130-131.