研究加強圍手術(shù)期心理干預(yù)對外科手術(shù)患者不良情緒的影響

張 瑩，王 帥*

（1.東北國際醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110623；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔外科，遼寧 沈陽 110084）

手術(shù)是臨床治療疾病的常用方法，多數(shù)患者因手術(shù)治療而獲得理想的預(yù)后效果，但與此同時手術(shù)作為個體生活中較強的應(yīng)激源，也存在一定的風(fēng)險性，特別是外科手術(shù)患者常導(dǎo)致個體生理和心理產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，其中焦慮、緊張是手術(shù)過程中最常見的一種不良情緒，而這種不良情緒的存在將直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，處理不當(dāng)?shù)那闆r下甚至影響療效[1-2]。鑒于此，為最大限度的減輕患者圍術(shù)期負(fù)面情緒，保障手術(shù)順利進(jìn)行，我院對2017年3月～2017年9月450例外科手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強圍術(shù)期心理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2017年9月在我院外科住院進(jìn)行擇期手術(shù)治療的450例患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各225例。對照組男126例，女99例，年齡17～65歲，平均年齡（41.12±6.78）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡闌尾切除術(shù)67例，疝氣修補術(shù)56例，胃部手術(shù)67，耳鼻喉手術(shù)41例。觀察組男126例，女99例，年齡17～65歲，平均年齡（41.12±6.78）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡闌尾切除術(shù)67例，疝氣修補術(shù)56例，胃部手術(shù)67例，耳鼻喉手術(shù)41例。所有患者均符合手術(shù)治療指征，均為首次接受手術(shù)，意識狀態(tài)與文化程度均良好，自愿接受調(diào)查與治療護(hù)理工作；排除伴隨性精神疾病、不能有效溝通的手術(shù)患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強圍術(shù)期心理干預(yù)，具體方法為：（1）術(shù)前：由手術(shù)室巡回護(hù)士仔細(xì)查閱患者一般資料后，達(dá)到病室與患者進(jìn)行有效溝通，根據(jù)患者的個體差異不同采取相應(yīng)的交談方式，了解患者的心理問題，用親切的語言安慰引導(dǎo)，向患者講解外科手術(shù)的相關(guān)知識，介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士、手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)原理及優(yōu)點、麻醉的過程等等，糾正其對手術(shù)的錯誤認(rèn)知，消除其顧慮、恐懼等心理。（2）術(shù)中：術(shù)日晨由巡回護(hù)士到病房迎接患者，加強交流，增加護(hù)患融洽度，進(jìn)入手術(shù)室后，由1名護(hù)士時刻陪在患者身旁，給予安慰、鼓勵性語言，消除其對手術(shù)室的陌生感，介紹術(shù)中相關(guān)注意事項，給予合理解釋，提高患者對手術(shù)的耐受力。（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，患者非常渴望確知自己的手術(shù)效果，術(shù)畢要盡快告訴患者手術(shù)效果，送回病室后，講解術(shù)后相關(guān)知識。對病情特殊、術(shù)后痊愈時間較長的患者應(yīng)告知患者有心理準(zhǔn)備，定期回訪患者，指導(dǎo)其自我保健及健康教育，提高患者術(shù)后的心理素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）測評，SAS評分方法：采用4級評分，分值為20～80分，＜50為正常，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS評分方法：共20個條目，按4～1順序反序計分，總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，分?jǐn)?shù)越高表示這方面的癥狀越嚴(yán)重[3]；②觀察患者在病室及臨近手術(shù)時的收縮壓、脈率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者的不良情緒變化

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒變化情況對比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒變化情況對比（±s，分）

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 68.84±3.27 45.73±3.28 65.28±2.77 42.67±3.59對照組 69.12±3.15 52.64±4.85 65.09±2.85 52.55±4.46 t 0.925 17.703 0.717 25.885 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不同時間收縮壓及心率變化

病室時，兩組患者心率、收縮壓等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；臨近手術(shù)前，兩組患者心率及收縮壓均出現(xiàn)不同程度的變化，組間相比發(fā)現(xiàn)，觀察組生命體征較對照組更趨于穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間收縮壓及心率變化對比（±s）

表2 兩組患者不同時間收縮壓及心率變化對比（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）病室 臨手術(shù)前 病室 臨近手術(shù)前觀察組 78.52±5.14 75.03±6.42 108.25±7.64 113.59±5.99對照組 78.63±5.29 88.96±5.77 109.13±7.02 127.34±6.78 t 0.224 24.207 1.272 22.798 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著人們物質(zhì)水平的不斷提高以及醫(yī)療體系的不斷改善，越來越多的患者為求改善健康狀態(tài)均能接受手術(shù)治療，但由于大部分患者對手術(shù)方式了解甚少，對手術(shù)的恐懼手術(shù)日期臨近而加重，其心理狀態(tài)發(fā)生很大的變化，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，造成生理心理紊亂，若處理不當(dāng)將影響手術(shù)進(jìn)程，降低手術(shù)治療效果[4]。因此，針對外科手術(shù)患者不僅需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加強圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)也是臨床醫(yī)護(hù)人員不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

本研究對450例外科手術(shù)患者分別實施常規(guī)護(hù)理（對照組）與圍術(shù)期心理干預(yù)（觀察組），結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分較干預(yù)前及同期對照組有明顯降低；且觀察組無論是在病室時還是臨近手術(shù)前，心率及收縮壓等體征均無較大變化，與對照組相比，數(shù)值間波動幅度明顯更小。由此可見，加強圍術(shù)期心理干預(yù)可有效減輕外科手術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高術(shù)中疼痛閾限，保證患者以最佳的心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

綜上所述，加強圍手術(shù)期心理干預(yù)對外科手術(shù)患者而言意義重大，不僅能夠改善患者負(fù)性情緒，同時也使患者在臨近手術(shù)時循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，有利于手術(shù)地順利進(jìn)行。

[1] 王維梅,李巧梅,石 爽,等.心理干預(yù)對普外科手術(shù)患者133例焦慮及抑郁情緒的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(1):124-125.

[2] 梁俊茹,負(fù)秀俐,董 婷,等.心理護(hù)理干預(yù)對老年男性外科手術(shù)后急性精神障礙的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):129-131.

[3] 陳 巖,李幼輝,陸 剛,等.脊髓型頸椎病患者術(shù)前心理狀況調(diào)查及心理干預(yù)效果觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,48(1):140-142.

[4] 王玲琴,姜雅萍,馬 婧,等.心理干預(yù)護(hù)理對肛腸手術(shù)患者焦慮和滿意度的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(9):1437-1440.