綜合性護理改善肛瘺患者術后疼痛及尿儲留癥狀的效果探究

童雪梅

（江蘇省溧陽婦幼保健院，江蘇 溧陽 213300）

肛瘺又被稱為“肛門直腸瘺”，是指正常的皮膚與肛管直腸之間的異常通道，是一種較為多見的肛腸疾病，治療難度極大，基本采取手術治療，由于患者手術部位的神經極為豐富，敏感性較高，術后疼痛劇烈，并且持續時間較長，給患者的心理造成了嚴重的不良影響[1]。據調查顯示：肛瘺術后患者進行綜合性護理，患者以及家屬頗為滿意，出現尿儲留的患者極少，疼痛較輕[2]。故按照入院順序隨機抽取我院收治的肛瘺手術患者84例進行研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序隨機選取2015年3月～2017年3月我院收治的肛瘺手術患者84例作為研究對象，均經臨床確診為肛瘺，經過倫理委員會批準，按照抽簽的方式將其分為觀察組和對照組，各42例。其中，觀察組男33例，女9例，年齡16～65歲，平均年齡（40.52±24.15）歲；病程1～8年，平均病程（4.56±3.14）年；對照組男29例，女13例，年齡17～63歲，平均年齡（40.52±22.05）歲；病程1～7年，平均病程為（4.09±3.02）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規護理。做好術前準備，備皮，監測患者生命體征，按時對切口進行換藥，術后給予抗感染、止痛等對癥治療。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上進行綜合性護理。常規護理同對照組，綜合性護理如下：（1）健康宣教：護士主動告知患者肛瘺的相關知識、注意事項以及手術的重要性與目的，以及術中、術后可能出現的不良反應和疼痛，增強患者對自身疾病的了解，讓患者有一定的心理準備[3]。（2）心理護理：護士要主動與患者取得聯系，掌握其心理狀況，及時的進行心理疏導，消除其緊張、不安等情緒。（3）換藥護理：對手術部位進行換藥時，操作要準確、輕柔，一次性將引流管安置到位，避免由于手法笨拙而引起反射性縮肛和肛門疼痛等。同時護士語言要輕柔，有效的開導患者。傷口如果有粘連，可予以溫水浸泡，然后輕輕揭開，避免引起出血和疼痛。（4）促排尿干預：告知患者尿儲留的預防方法以及危害性，掌握患者的排尿習慣。指導患者采取合適的體位，減少或者取出填塞物。囑患者多喝湯、多飲水，以便早日排尿。可讓患者聽到流水聲，以誘導排尿[4]。（5）飲食干預：告知患者多吃一些橘皮茶、蓮子粥以及薏苡仁粥等健脾除濕的食物，多喝葫蘆湯、冬瓜湯以及蘿卜湯，起到利水通淋的功效，促進排尿。告知患者多吃香蕉、蜂蜜以及銀耳等具有潤腸功效的食物，有助于排便，避免患者的傷口由于撕裂而繼續出血。

1.3 評價指標

1.3.1 護理滿意度

采用問卷調查的方式評定護理滿意度，包括：入院宣教、護理態度、護理技術、護理溝通和健康指導。（非常滿意+滿意）/總例數=護理滿意度。

1.3.2 VAS評分

疼痛評分采用數字測量法，0～10分代表不同的疼痛等級，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為劇烈疼痛[5]。

1.3.3 尿儲留發生率

尿儲留：尿管拔除并自主完成排尿后，監測膀胱內的殘余尿量，大于100 mL判定為尿儲留[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較護理滿意度

觀察組的護理滿意度95.2%（40/42）遠比對照組的78.6%（33/42）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較護理滿意度（n，%）

2.2 比較VAS評分

觀察組的VAS評分遠低于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較VAS評分（±s，分）

表2 比較VAS評分（±s，分）

組別 n VAS評分病例組 42 2.76±1.02對照組 42 5.36±1.38 t-9.8190 P-0.0000

2.3 比較尿儲留發生率

觀察組的尿儲留發生率2.4%（1/42）遠低于對照組的21.4%（9/42），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較尿儲留發生率（n，%）

3 討 論

肛瘺是肛腸外科較為常見的一種疾病，組成成分包括內口、瘺管以及外口等，發病率在肛腸疾病中占到了30%，患者具體的臨床特征是局部反復破潰流膿、疼痛以及瘙癢等，大大降低了患者的生活質量。保守治療不但效果一般，而且時間較長，因此臨床上常用手術治療，手術治療后患者極易出現尿儲留以及疼痛等一系列并發癥，嚴重的影響了治療效果及其預后。該病往往需要掛線以及切開等多種治療方法，在術中會形成多個手術切口。

本組研究數據表明：在護理滿意度方面：觀察組的為95.2%、對照組的為78.6%；在尿儲留發生率方面：觀察組的為2.4%、對照組的為21.4%；觀察組的VAS評分遠比對照組的低，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因主要是：①綜合性護理促使護士及時的掌握患者的病情變化以及心理特點，給予針對性的心理疏導，有效的緩解了患者的負性情緒，并且促使護士與患者建立了良好的護患關系，激發了患者治療疾病的信息，拉近了與患者之間的距離，贏得了患者以及家屬的信任，有助于構建良好的護患關系。②綜合性護理是一種新型的、全面的、優質的護理模式，堅持“以人為本”的護理理念，高度重視患者的心理、生理、精神、生活等方面，為患者提供針對性的護理服務，提高患者住院的舒適度。

綜上所述：肛瘺手術患者進行綜合性護理，有效的緩解了患者的疼痛，降低了尿儲留發生率，贏得了患者以及家屬的一致好評，值得廣大患者信賴和推廣。

[1] 蔣玉芳.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,(18):56-58,65.

[2] 張 英.優質護理對肛瘺患者術后疼痛和護理滿意度的影響[J].中國實用醫刊,2013,40(22):103-104.

[3] 李桂蘭.綜合護理模式對肛瘺術后患者疼痛及尿潴留的影響[J].西部中醫藥,2016,29(8):150-152.

[4] 蘭 云.優質護理在減輕肛瘺術后疼痛的效果及對護理滿意度的影響[J].現代診斷與治療,2015,(6):1419-1421.

[5] 隋艷艷.針對性護理聯合常規護理在肛瘺術后疼痛中的護理觀察[J].中國醫藥指南,2017,15(8):229-230.