人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理

余麗娟，李 璐，員淑芳

（1新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外二科，新疆 烏魯木齊 830002；2新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院護理部，新疆 烏魯木齊 830002）

近幾年人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在矯正膝關(guān)節(jié)畸形、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面得到了廣泛使用，能夠有效改善嚴重的膝關(guān)節(jié)疼痛以及出現(xiàn)的運動功能障礙[1]。但是手術(shù)本身就屬于強烈的心里刺激源，能夠改變患者的體內(nèi)激素水平，導致機體功能的紊亂，進而對手術(shù)效果造成影響[2]。在本次研究中，給予人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例作為研究對象，將其通過區(qū)組隨機化分為對照組和觀察，各40例。其中，對照組男16例，女24例，年齡59～82歲，平均年齡（68.1±4.7）歲；觀察組男16例，女24例，年齡58～82歲，平均年齡（68.1±4.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，觀察組為圍術(shù)期護理：

1.2.1 術(shù)前護理。術(shù)前指導患者進行有效咳嗽、深呼吸、擴胸運動、吹氣球等肺功能鍛煉，預防發(fā)生墜積性肺炎。訓練患者習慣在床上大小便，以及正確的抬臀方式，預防壓瘡、便秘、尿潴留的發(fā)生。指導患者掌握使用助行器或者拐杖的方法，便于術(shù)后使用。

1.2.2 術(shù)后護理。對患者進行密切監(jiān)測，24 h常規(guī)心電圖，對患者麻醉后清醒時間進行記錄，做好引流量和尿量的記錄。對手術(shù)部位血流情況及功能進行觀察，將其患肢抬高15°～20°，同時膝關(guān)節(jié)屈曲約10°，減少下肢出血和血流不暢等情況的發(fā)生。

術(shù)后第三天指導患者坐在床上將腿伸直，用力將腳尖緩慢地繃直或勾起，直到最大限度，在極限處保持10 s后逐漸放松，每組做10次。護理人員在患者患側(cè)站立，將右手放在患處肢窩處，且左手放在膝關(guān)節(jié)處，囑咐患者將膝關(guān)節(jié)伸直，之后患肢迅速壓下，3～6次/d，15 min/次。

1.3 評價指標

將術(shù)后HSS評分作為本次研究的評價指標。HSS評分滿分100分，分數(shù)與患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比，觀察組的術(shù)后HSS評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后HSS評分對比（±s，分）

表1 兩組術(shù)后HSS評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)后2周 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月對照組 40 51.28±3.16 73.59±3.35 80.64±3.71觀察組 40 62.04±4.34 82.91±2.87 89.05±4.52 t 12.676 13.362 9.096 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療對象通常為老年甚至高齡患者，其身體狀況較差，同時還可能合并多種基礎(chǔ)疾病，進而提高了手術(shù)風險，還會對術(shù)后康復造成影響。在本次研究中，對觀察組施以圍術(shù)期護理，經(jīng)對比，觀察組術(shù)后2周、1個月及3個月的HSS評分均比對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在圍術(shù)期護理當中，重視了患者術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉，因此能夠有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并促進患者的術(shù)后康復。相關(guān)的研究認為，功能鍛煉是手術(shù)成功與否的決定性因素之一，部分患者由于恐懼心理、機體虛弱、術(shù)后疼痛等不利因素的影響，導致其不敢進行功能鍛煉[4]。而本次研究中，將功能鍛煉從術(shù)前抓起，提高患者對鍛煉的重視程度，并能夠掌握鍛煉方法，并養(yǎng)成科學鍛煉的良好習慣，因此預后更加理想。另一方面，及時的、盡早的功能鍛煉能夠降低術(shù)后的感染風險，并有效緩解術(shù)后疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復，提升手術(shù)療效。

綜上所述，圍術(shù)期護理能夠改善人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃世敏,龍彩雪,林明俠,等.同期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2014,18(07):632-634.

[2] 楊 婷,王銀蓮,劉秋秋,等.Ⅰ期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29(05):1006-1007.

[3] 孫愛臣.圍手術(shù)期護理在同期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(32):165-167.

[4] 周 莉,陶玉瓊.高齡骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(17):65-66.