臨床護(hù)理能力對(duì)動(dòng)脈栓塞術(shù)后快速康復(fù)的影響

張 慧，劉洪芬

（重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科，重慶 400010）

急性動(dòng)脈栓塞指栓子從心臟或是近側(cè)動(dòng)脈直接脫落到外界進(jìn)入動(dòng)脈血管內(nèi)，隨著血液循環(huán)，流向遠(yuǎn)處，導(dǎo)致動(dòng)脈血管血液回流受阻，造成肢體缺血或是壞死的一種病理性疾病。患者主要表現(xiàn)為疼痛、肢體麻木、患側(cè)皮膚蒼白、溫度低于正常皮膚溫度、下肢活動(dòng)乏力、檢測(cè)動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或是無搏動(dòng)感等臨床癥狀[1]。如不及時(shí)治療會(huì)造成患者肢體壞死甚至有截肢的情況發(fā)生。Fogaryy導(dǎo)管取栓手術(shù)可以迅速緩解患者“5P”征，但術(shù)后如何促進(jìn)患者快速康復(fù)是護(hù)理面臨的難題，我科積極倡導(dǎo)護(hù)士提高臨床護(hù)理能力，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)有一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

隨機(jī)選取2014年5月～2016年7月經(jīng)我科收治的急性下肢動(dòng)脈栓塞患者51例作為研究對(duì)象。選取2014年5月～2015年6月收治的患者25例作為常規(guī)護(hù)理組，選取2015年6月～2016年7月收治的患者26例作為對(duì)照組。其中，臨床常規(guī)護(hù)理組男15例，女10例，年齡38～67歲，平均年齡（53.11±14.55）歲，發(fā)病時(shí)間1～72 h；相對(duì)應(yīng)性護(hù)理組男17例，女9例，年齡39～66歲，平均年齡（52.55±13.64）歲。發(fā)病時(shí)間2～70 h。栓子栓塞部位：左側(cè)股動(dòng)脈24例，右側(cè)股動(dòng)脈15例，左髂外5例，右髂外2例，左腘動(dòng)脈3例，右腘動(dòng)脈1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

①一般選擇急診在局部麻醉下行股動(dòng)脈切開Fogaryy導(dǎo)管取栓手術(shù)。②當(dāng)有殘余血栓，使用尿激酶20萬(wàn)U脈沖式術(shù)中溶栓。③如發(fā)現(xiàn)閉塞血管或明顯狹窄時(shí)行球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)。手術(shù)后根據(jù)動(dòng)脈栓塞病因治療，給予低分子肝素或口服抗凝劑、抗凝、溶栓、去聚、擴(kuò)血管治療。維護(hù)患肢的血運(yùn)通暢，降低再次發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理組

1.2.2.1.1 環(huán)境護(hù)理：給予安靜、整潔、溫馨的環(huán)境；

1.2.2.1.2 心理護(hù)理：及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情況。

1.2.2.1.3 監(jiān)護(hù)生命體征，觀察肢體護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床休息，手術(shù)部位的肢體必須低于心臟平面15度，這樣是防止因體位再次引起的缺血以及栓子回流情況[2]。觀察手術(shù)部位敷料情況以及患肢的色澤、感覺情況、皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。

1.2.2.1.4 協(xié)助翻身防褥瘡。

1.2.2.2 對(duì)照護(hù)理組

快速康復(fù)外科早期的倡導(dǎo)者及實(shí)踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念,是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。

科室組織學(xué)習(xí)快速康復(fù)相關(guān)理論，成立快速康復(fù)小組。小組負(fù)責(zé)制定動(dòng)脈栓塞介入治療快速康復(fù)的護(hù)理流程。小組成員必須經(jīng)過培訓(xùn)考核合格才能進(jìn)入護(hù)理小組。

1.2.2.2.1 護(hù)理流程

（1）術(shù)前護(hù)理

入院后盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)、凝血象、肝腎功能檢查及手術(shù)野皮膚的清潔準(zhǔn)備，并對(duì)患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)位置進(jìn)行標(biāo)記，以便術(shù)中、術(shù)后觀察觸摸等。告知相關(guān)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查的目的和檢查地點(diǎn)。與患者家屬溝通術(shù)前檢查結(jié)果、診斷和病因、治療方案和替代治療方案、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、大概費(fèi)用和自費(fèi)項(xiàng)目、協(xié)助患者家屬簽署手術(shù)同意書。

評(píng)估患者生命體征、自理能力、既往病史、藥物過敏史、跌倒評(píng)估、壓瘡評(píng)估、疼痛評(píng)估、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同時(shí)注意評(píng)估患者對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況，評(píng)估所有醫(yī)療文件是否備齊（手術(shù)同意書、審批書、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)囑單、手術(shù)病人交接單）。

心理護(hù)理：幫助患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的重要性和拖延的風(fēng)險(xiǎn)性，并向其介紹成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)務(wù)人員，接受必要的治療。

運(yùn)用疼痛評(píng)分表，行疼痛評(píng)分，及時(shí)行心理干預(yù)或遵醫(yī)囑止疼處理。

（2）術(shù)中管理

預(yù)防鎮(zhèn)痛、保溫、手術(shù)配合、生命體征監(jiān)測(cè)等。

（3）術(shù)后護(hù)理

監(jiān)測(cè)心臟、肺、腎功能，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征及尿量。

嚴(yán)密觀察患肢血供情況、重點(diǎn)“6P征”如皮膚溫度、顏色、肢體的疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

術(shù)后制動(dòng)6～8 h，密切觀察穿刺處的出血情況和凝血功能。

手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于手術(shù)后缺血再次灌注出現(xiàn)的損傷情況，應(yīng)術(shù)后及時(shí)給予高流量高濃度大量吸氧，囑多喝水，隨時(shí)觀察呼吸、尿量等情況[3]，抗凝，溶栓治療用藥期間，應(yīng)同時(shí)觀察全身有無出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間和凝血時(shí)間QD，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和間隔時(shí)間以預(yù)防出血或血栓形成。觀察全身狀況、精神狀況，呼吸狀況等。注意尿量，每小時(shí)觀察記錄尿量及酸堿度，尿量應(yīng)＞30 ml/h，注意檢測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治黾癇UN、Cr和尿常規(guī)情況。注意酸中毒發(fā)生（病人躁動(dòng)、呼吸深大、尿量減少）時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

出院前，發(fā)放健康教育宣教單，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我辨識(shí)出血并發(fā)癥，如皮膚出現(xiàn)原因不明的瘀傷、紅點(diǎn)、紫癜、鼻腔、齒齦的出血，唾液中帶血，血尿、黑便等立即就醫(yī)。出院后，于一周、1、3、6、12個(gè)月及每年一次隨訪對(duì)于再次缺血進(jìn)行干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2校驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組護(hù)理手術(shù)后的并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理后發(fā)生的出血或血腫、再灌注損傷綜合征、動(dòng)脈再栓塞及骨筋膜室綜合征并發(fā)癥臨床常規(guī)護(hù)理組明顯高于對(duì)照護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 對(duì)比分析兩組護(hù)理手術(shù)后的并發(fā)癥情況[n（%）]

圖1

表2 對(duì)比分析兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.2 滿意度比較

經(jīng)出院意見表及隨訪調(diào)查，患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，對(duì)照組優(yōu)于臨床常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、圖2。

圖2

2.3 采用NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分標(biāo)尺）[6]+臉譜法作為疼痛評(píng)估依據(jù)

根據(jù)患者手術(shù)后舒適度情況比較，指導(dǎo)患者正確對(duì)待術(shù)后疼痛，并采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛評(píng)分明顯下降，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增加了患者舒適度，提高了睡眠品質(zhì)。見表3。

表3 對(duì)比分析兩組護(hù)理手術(shù)后舒適度情況

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)理已發(fā)展成一個(gè)專業(yè)，逐步形成了自己的理論知識(shí)體系和具有專業(yè)特色科學(xué)的工作方法。我們不但要提升自己的專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理能力，做好患者的基礎(chǔ)及專科護(hù)理，還要做好患者的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)。

造成急性下肢動(dòng)脈栓塞的誘因有血壓高、血液粘度過高、吸煙、有家族心臟病史、房顫等。我院常規(guī)采用介入手術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈栓塞疾病[4]。由于起病急驟、病情發(fā)展快，如不及時(shí)治療甚至有截肢的可能，患者的身體心理均受折磨，往往帶有嚴(yán)重的心理壓力。隨著介入治療不但的發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理模式的改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者康復(fù)和心理重建，正確及時(shí)的護(hù)理措施保證了手術(shù)成功[5]本次的研究顯示，給予患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者滿意度及舒適度得到了顯著的提升，并發(fā)癥明顯減少，使患者得到了最佳治療，該護(hù)理措施值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬榮艷.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性下肢動(dòng)脈栓塞的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):233-235.

[2] 趙志青,包俊敏,景在平,等.主動(dòng)脈夾層并發(fā)下肢灌注不良誤診為下肢動(dòng)脈栓塞特點(diǎn)分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2015,9(1):16-19.

[3] 王田田,龍軍強(qiáng),李海冰,等.下腔靜脈濾器植入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(2):68-69.

[4] 史文鳳.羅玲玲,彭秀斌,等.身心化護(hù)理模式對(duì)急性下肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,13(7):92-94,96.

[5] 卿麗君,周偉明,蕭劍彬,等.雜交手術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(22):2306-2307.