乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護理干預(yù)及效果評價

孟 寧

（河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北 衡水 053000）

上肢淋巴水腫是與腺癌患者腋窩淋巴清掃手術(shù)后，腋窩部位常見的一種并發(fā)癥。淋巴水腫的程度與個體因素、高齡、肥胖等因素有關(guān)[1]。為進一步探究上肢淋巴水腫護理干預(yù)應(yīng)用效果，本次研究選取2016年1月～2017年1月在我院進行乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者，對其分別進行護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月100例在我院進行乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者，年齡27～67歲，平均年齡（47.1±3.1）歲；保留乳房手術(shù)27例，全乳房切除術(shù)73例；左側(cè)病變51例，右側(cè)病變49例。根據(jù)國際淋巴學(xué)分期[2]，Ⅰ期54例，Ⅱ期33例，Ⅲ期13例。將患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，對患者進行健康宣教，患肢不宜配帶首飾，緊勒皮膚的文胸帶、包等，抬高患肢高度，指導(dǎo)患者進行上肢運動。

觀察組進行綜合護理干預(yù)，在術(shù)后第1天進行上肢肘、腕、手部的屈伸運動鍛煉，2次/d，可指導(dǎo)患者打太極；避免強烈的光照射、患肢不易冷敷、熱敷，冬日注意保暖，防止患肢凍傷；進行手部護理，采用溫水清潔，動作溫和防止皮膚破損；加強水腫部位的按揉，先按摩遠離水腫的部位、遠心端，再按摩近心端，按摩時手掌、手指密切接觸皮膚，使淋巴液流向附近淋巴結(jié)。15～20 min/次，2次/d[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用水腫周長測量法，根據(jù)水腫分級標(biāo)準(zhǔn)制定本次護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患肢水腫直徑降低≥70%，上肢周徑比健側(cè)粗＜3 cm，水腫程度明顯改善，日常生活能獨立；有效：患肢水腫直徑降低在50～69%，上肢周徑比健側(cè)粗4～6 cm，水腫程度略有改善，日常生活需幫助；無效：患肢水腫直徑降低＜50%，上肢周徑比健側(cè)粗＞6 cm，水腫程度無改善，嚴重影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護理總有效率（96.0%）高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比（n，%）

3 討 論

乳腺癌術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率會隨著時間推移而增加，據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后3～6個月并發(fā)癥發(fā)生率會從5%上升到11%，77%的患者會在3年內(nèi)患上上肢淋巴水腫。上肢水腫會加重惡性循環(huán)，經(jīng)過長期反復(fù)治療后，淋巴水腫會繼續(xù)腫脹，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、肢體腫脹、變形、蜂窩織炎，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

乳腺癌手術(shù)后，淋巴回流障礙引起水腫，水腫組織內(nèi)出現(xiàn)廣泛的纖維化以及炎癥。手術(shù)會破壞局部微細的淋巴管，腋窩創(chuàng)面積血、積液，進而導(dǎo)致繼發(fā)感染，局部纖維化，導(dǎo)致局部淋巴管無法引流淋巴液，資質(zhì)間隙過多的蛋白質(zhì)會吸收水分，改變局部血流動力學(xué)[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)進行綜合護理能夠緩解癥狀，進行運動鍛煉，能夠促進血液、淋巴循環(huán)。本次護理中，觀察組護理總有效率高于對照組。對水腫部位加強按摩，是將沒有淋巴瘀滯的健康部位具有正常功能的淋巴管，通過加快正常區(qū)域淋巴引流的速度帶動水腫部位的淋巴引流。術(shù)后對患者的功能鍛煉，是預(yù)防手術(shù)后淋巴水腫的有效手段，但是患者在進行訓(xùn)練時屈伸幅度不宜過大。但是乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫仍然是臨床治療的難題，隨著對疾病的研究，手術(shù)早期化，護理規(guī)范化、輕柔化并加強護理，都能夠降低水腫的發(fā)生率，取得較為滿意的臨床效果。

綜上所述，對乳腺癌手術(shù)后上肢淋巴水腫患者進行護理干預(yù)，臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

[1] 李敏敏.不同護理干預(yù)方法對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果評價[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(2):3007-3007.

[2] 馬淑云,劉薇薇,趙 娜,等.乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(8):1149-1150.

[3] 聶曼蒂,郭 滿.早期護理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(17):257-258.

[4] 黑東旭.活血通絡(luò)湯中藥熏洗用于乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者治療中的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2):282-283.

[5] 唐鑌鑌,張喜平,戴金鋒.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的防治策略研究進展[J].中華全科醫(yī)師雜志,2017,16(2):159-162.