意外脫管評分表在普外科術后留置導管安全護理中的作用

彭傳香，倪 宏

（徐州醫科大學第二附屬醫院手術室，江蘇 徐州 221006）

隨著人們的生活水平的提高，普外科的手術患者的手術人數不斷增加。在普外科臨床治療的治療過程中，手術治療是主要的治療手段，術后留置各種導管如：甲狀腺乳腺的引流、膽道引流沖洗管、胃腸的引流管是非常普遍的，然而在留置的過程中出現導管脫落、內漏及感染等導管相關并發癥的現象時有發生[1-2]，嚴重影響治療效果。因此我們應用意外脫管評分表進行評估，采取針對措施，降低各種導管的相關并發癥，保證患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月進行手術的患者100例，其中甲狀腺手術42例，腸道手術58例。排除危重癥患者和不合作的患者。將入選患者按照隨機分組法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男37例，女13例，年齡46～73歲；對照組男25例，女25例，年齡38～80歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、原發病、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規留置導管護理方法，具體為：①術前進行留置導管健康宣教，告知患者及家屬留置導管的目的、注意事項及配合要點；②術后妥善固定引流管，避免牽拉脫出；③注明導管標示，填寫導管名稱、長度；④定時巡視觀察，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。協助患者妥善安置導管及引流袋，防止導管意外滑脫。

1.2.2 觀察組采用《意外脫管評分表》進行導管滑脫風險評估[3]，評估表包括意識狀態、疼痛評分、溝通情況、導管類型、等項目，各個項目分值為1～4分，分值越高表示危險系數越大。由護理人員根據評估結果對患者進行針對性的護理。（1）組織全科護理人員進行《意外脫管評分表》的學習，掌握使用評分表的目的、方法，護士長對評分表使用情況進行指導監督；（2）一旦患者開始留置導管即可啟動導管滑脫風險評估。本評分表最高分為15分，≤2分為低危風險，3～5分為中危風險，≥6分為高危風險。對于導管評估為低危風險的患者每周評估2次，中危風險的患者每天評估1次，對于導管評估存在高危風險的患者則每班評估、班班交接，包括留置導管的名稱、種類、置入刻度、通暢情況。當風險評估表中的內容發生變動時即需更新評估，直至患者所有導管拔出或出院方可停止評分；（3）針對評估表評估出的高危風險項目及內容加強關注，并針對性的采取預見性防脫管措施。①對于意識躁動的患者，加強觀察巡視，指導家屬妥善安置導管，加強患者看護，必要時遵醫囑給予鎮靜或約束；②對于高齡患者，因其生理機能處于衰退階段，聽力視力均存在減弱，導致溝通困難。護士應在術前即加強與患者及家屬的溝通，告知留置導管的重要性及注意要點，避免發生導管滑脫；③術后24 h是導管滑脫的高危時期[4]，尤其是術區引流管需要特別注意防止滑脫。在此階段需要嚴密觀察護理，嚴格交班。一旦發生意外，需及時匯報醫生并處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者導管意外拔管、滑脫、移位、堵塞等不良事件的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者導管不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

根據患者的不同情況評估出的風險，便于護士對患者采取針對性的護理措施，有側重點地實施個體化護理方案，將導管滑脫風險降至最低。一旦發生導管安全事件可立即做出判斷，找出問題所在，迅速應對處理，提高工作效率，減少不良后果的發生，切實保障患者的安全，提高患者及家屬的滿意度。評估表的使用完善了科室導管安全管理的制度流程，有助于護士長快速、全面掌握科室患者留置導管的安全管理情況[5]，迅速辨別高危患者及風險項目，進行重點督查和管理。完善了導管護理流程，在便于護理人員實施的基礎上保證了患者的安全，將導管意外滑脫的風險降到了最低，最大限度地控制了導管護理安全隱患的發生，對預防護理不良事件及糾紛發揮了重要作用，值得臨床應用推廣。

[1] 劉志梅,王紅彩,張 燕,等.風險管理在普外科留置導管護理中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(3):382.

[2] 梅靜華.護理安全管理在普外科留置導管護理中的應用[J].中國當代醫藥,2013,20(9):151.

[3] 劉秀英,王 東.意外脫管評分表在泌尿外科高危患者的應用[J].四川醫學,2014,35(1):184.

[4] 許新平,宋立惠,部建文,等.應用導管滑脫風險評分 表在外科系統重癥患者預防導管滑脫的臨床效果觀察[J].兵團醫學,2015,43(1):封3-封4.

[5] 李代京,張紅宇,靳桂芳,等.導管滑脫風險評估在肝 膽外科的臨床應用[J].中國肝臟病雜志,2015,7(4):97.