預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用分析

李鳳萍

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨十二科，廣東 佛山 528000）

我國(guó)斷指意外事件在近年來有著明顯的上升趨勢(shì)，這對(duì)患者生活和工作都造成了一定的不良影響。斷指主要通過手外科斷指再植手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)可最大程度的恢復(fù)患者的手部外觀以及手部功能，斷指再植手術(shù)操作極為精細(xì)，因此術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，其中發(fā)生頻率最高的并發(fā)癥為血管危象，其程度嚴(yán)重可造成患者手術(shù)失敗[1]。本次研究針對(duì)術(shù)后血管危象的預(yù)防開展相應(yīng)研究，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院接受斷指再植手術(shù)治療得80例斷指患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡18～46歲，平均年齡（32.5±4.2）歲；研究組男26例，女14例，年齡17～47歲，平均年齡（33.6±4.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括創(chuàng)口換藥、用藥指導(dǎo)等。

研究組采取預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容包括：患者術(shù)后應(yīng)休息于舒適的環(huán)境中，因此需要對(duì)其病房進(jìn)行定時(shí)消毒，開窗通風(fēng)以減少感染，保證室內(nèi)溫度、濕度、光照條件適宜，為患者打造良好的休息環(huán)境,同時(shí)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙；斷指會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的打擊，因此需要與患者進(jìn)行有效溝通，以消除患者因擔(dān)心治療效果和預(yù)后而產(chǎn)生的焦慮、緊張等不良心理，提升治療依從性；患者術(shù)后應(yīng)采取患肢稍高于心臟的體位進(jìn)行臥床休息，以方便患者的血液正常回流，同時(shí)護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視糾正患者的不良體位；術(shù)后疼痛是常見現(xiàn)象，可采取看視頻、聽音樂等形式將患者在疼痛上的注意力轉(zhuǎn)移至別處以緩解疼痛，若疼痛難忍可在醫(yī)生指導(dǎo)下施用鎮(zhèn)痛藥物；患者術(shù)后飲食忌辛辣、油膩、生冷，多食用易消化的清淡類飲食，同時(shí)可多喝水、多吃水果避免便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率，同時(shí)采用我院自制提調(diào)查問卷了解患者對(duì)護(hù)理的滿意度，采取百分制，問卷內(nèi)容主要包括對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度評(píng)分、對(duì)其護(hù)理操作評(píng)分、對(duì)護(hù)理環(huán)境評(píng)分等等，分值≥90分評(píng)定為對(duì)護(hù)理滿意，分值70～89分評(píng)定為對(duì)護(hù)理基本滿意，分值≤69分判定為不滿意。總滿意度=滿意度＋基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)兩組患者血管危象發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)差異顯著，其中研究組血管危象發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血管危象發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

血管危象發(fā)生后再進(jìn)行治療可在一定程度上影響手術(shù)的效果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該術(shù)后通過護(hù)理方案對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防，提升患者手術(shù)成功率[2]。

斷指再植術(shù)后血管危象常見誘發(fā)因素包括：①心理影響因素，斷指患者在術(shù)前和術(shù)后均會(huì)因?yàn)閾?dān)心治療效果以及術(shù)后的形象問題而產(chǎn)生恐懼、不安等多種不良心理，增加兒茶酚胺分泌量，導(dǎo)致血管收縮痙攣影響血液正常循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)血管危象；②環(huán)境影響因素，環(huán)境也是影響斷指再植患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，若患者所處的環(huán)境濕度大，溫度低則會(huì)造成其血管收縮，而溫度過高則會(huì)造成患者機(jī)體水分過快流失，導(dǎo)致血液濃縮對(duì)正常微循環(huán)造成影響。在有二手煙環(huán)境中血管痙攣率較高，因此保證患者病房環(huán)境溫度適宜、無人吸煙對(duì)其手術(shù)成功具有重要意義[3]；③術(shù)后疼痛影響因素，術(shù)后傷口疼痛是手術(shù)最為常見并發(fā)癥，疼痛刺激會(huì)激發(fā)前列腺素、兒茶酚胺等多種損傷因子的釋放，造成血管收縮痙攣，進(jìn)而引發(fā)患者發(fā)生血管危象；④體位影響因素，體位可對(duì)患者血壓產(chǎn)生一定的影響，而手術(shù)后患者的吻合口血管對(duì)體內(nèi)血壓變化的敏感度較強(qiáng)，部分患者術(shù)后為舒服選擇側(cè)臥位，導(dǎo)致患肢血液運(yùn)行受阻，形成動(dòng)靜脈危象的風(fēng)險(xiǎn)提升[4]。

預(yù)見性護(hù)理的核心在于“預(yù)見性”，也可稱其為超前護(hù)理，遵循預(yù)防在先，治療在后的護(hù)理原則，并在患者的全程護(hù)理中體現(xiàn)著發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的現(xiàn)代護(hù)理理念，這對(duì)于臨床護(hù)理工作的質(zhì)量具有重要影響[5]。預(yù)見性思維的應(yīng)用，可以幫助護(hù)理人員對(duì)以往手術(shù)和護(hù)理過程中發(fā)生的問題進(jìn)行總結(jié)和歸納，對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。在臨床中實(shí)施護(hù)理干預(yù)可幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情以及心理狀況，以此為依據(jù)制定合理的護(hù)理方案，提升治療效果和護(hù)理質(zhì)量。

本次研究中，研究組采取預(yù)見性護(hù)理，針對(duì)患者術(shù)后發(fā)生血管危象的影響因素制定預(yù)防護(hù)理措施，包括體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)理后結(jié)果顯示研究組血管危象發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，斷指再植患者臨床護(hù)理中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可有效降低患者的血管危象發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，對(duì)患者的康復(fù)具有積極影響，因此該種護(hù)理模式值得在臨床中進(jìn)行推廣。

[1] 王文杰,詹 艷,馮曉敏,等.特色護(hù)理專科建設(shè)對(duì)斷指再植患者術(shù)后血管危象的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(30):4351-4354.

[2] 王文杰,陳紅英,李 英,等.實(shí)施同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后患者心理及再植指功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(1):170-172.

[3] 章智媛,郁芳華.臨床護(hù)理路徑在斷指再植術(shù)圍術(shù)期的作用及對(duì)斷指存活率的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(24):3811-3813.

[4] 甘秋萍,劉卓紅,張偉球,等.斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率觀察及護(hù)理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(8):161-162.

[5] 邱征麗,薛素貞,梁 麗,等.斷指再植患者術(shù)后血管危象預(yù)防與護(hù)理措施探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(13):150-151.