手術(shù)室低體溫的預(yù)防與影響

殷春麗

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

手術(shù)室低體溫是指手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)的核心（直腸）體溫≤36℃，接受手術(shù)治療的患者在術(shù)中常因各類因素引發(fā)低體溫，會(huì)對(duì)患者健康造成不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。本文就手術(shù)室低體溫的發(fā)生因素、預(yù)防措施、對(duì)患者的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年6月我院接診的手術(shù)患者150例作為研究對(duì)象，其中，男92例，女58例；年齡12～80歲，平均（45.7±10.9）歲；手術(shù)時(shí)間0.5～3.0 h，平均（1.8±0.6）h；全麻39例，硬膜外阻滯及其他麻醉111例。兩組患者在術(shù)前均不存在脫水和感染等可能引起體溫發(fā)生改變的因素。

1.2 方法

回顧性分析150例手術(shù)患者的臨床資料，探討發(fā)生手術(shù)室低體溫的原因，并根據(jù)其原因提出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理預(yù)防方法，分析術(shù)中低體溫對(duì)病人的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)本次研究可知，年齡因素、不良心理因素、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液輸血量、手術(shù)室溫度等均可能引起患者術(shù)中體溫降低，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者低體溫相關(guān)因素對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者低體溫相關(guān)因素對(duì)比（±s）

表2 兩組患者低體溫相關(guān)因素對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中輸液輸血量（mL）手術(shù)室溫度（℃）研究組 60 2.8±1.2 2633.5±598.2 21.1±1.2對(duì)照組 90 1.7±0.9 1702.7±462.8 22.9±0.8 t 6.407 10.719 11.029 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 導(dǎo)致術(shù)中低體溫的相關(guān)因素

本次研究結(jié)果顯示，年齡因素、不良心理因素、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液輸血量、手術(shù)室溫度過(guò)低等均可能導(dǎo)致患者術(shù)中體溫降低，具體分析如下：①年齡因素。老年人身體較為虛弱，手術(shù)耐受性差，基礎(chǔ)代謝率降低，對(duì)溫度變化的敏感性比青壯年患者差，皮下脂肪少、血液循環(huán)慢會(huì)導(dǎo)致患者體溫降低。②心理因素。患者在術(shù)中產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理時(shí)會(huì)使血液重新分配，降低回心血量，影響微循環(huán)，容易引起低體溫。③麻醉方法。患者在實(shí)施全麻時(shí)會(huì)導(dǎo)致全身器官代謝率降低，從而使得產(chǎn)熱減少、下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)下移、血管擴(kuò)張，致使患者體溫降低。④手術(shù)時(shí)間。如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)延長(zhǎng)相關(guān)器官和切口的暴露時(shí)間，用液體沖洗體腔的次數(shù)也會(huì)增多，從而引起體溫降低。⑤術(shù)中輸液輸血量。術(shù)中所輸?shù)囊后w一般溫度都比較低，如大量輸液輸血會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降。⑥手術(shù)室溫度過(guò)低。如手術(shù)室溫度過(guò)低，再加上患者體表長(zhǎng)時(shí)間暴露，通過(guò)對(duì)流、體導(dǎo)輻射等方式會(huì)造成體溫下降。

3.2 預(yù)防術(shù)中低體溫的護(hù)理對(duì)策

我院對(duì)上述會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫的因素進(jìn)行分析，通過(guò)開(kāi)會(huì)討論和臨床實(shí)踐，總結(jié)出一系列預(yù)防術(shù)中低體溫的護(hù)理對(duì)策，具體如下[2]：①術(shù)前。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，尤其要重點(diǎn)關(guān)注實(shí)施全麻、年齡較大的患者，制定合理的手術(shù)方案。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。控制好手術(shù)室的溫濕度，室溫25℃～28℃，濕度40%～50%，在術(shù)中可將溫度調(diào)整至舒適溫度，術(shù)前注意對(duì)患者的保暖，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，盡量減少身體暴露時(shí)間。②術(shù)中。術(shù)中注意控制好室溫，減少體導(dǎo)輻射和對(duì)流，以防體溫降低。對(duì)術(shù)中輸注的液體或沖洗液進(jìn)行預(yù)熱，溫度36℃～37℃，對(duì)術(shù)中需輸注的血液提前放置于室溫下半小時(shí)，方可使用。重視對(duì)手術(shù)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高和醫(yī)生的配合度，使手術(shù)時(shí)間盡可能縮短。在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫，如體溫過(guò)低則需立即進(jìn)行干預(yù)。③術(shù)后。術(shù)后在運(yùn)送患者的途中要做好保暖措施，做好住院病房的保暖工作，將患者術(shù)中體溫變化情況和病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接，確保護(hù)理過(guò)程的延續(xù)性。

3.3 術(shù)中低體溫對(duì)患者的影響

本次研究中對(duì)所有發(fā)生低體溫的患者進(jìn)行觀察和干預(yù)，分析低體溫可能對(duì)患者造成的影響。①優(yōu)點(diǎn)：低體溫會(huì)使患者組織代謝率和氧耗降低，適當(dāng)?shù)捏w溫對(duì)伴有缺血性損害的患者具有腦保護(hù)的作用，心臟手術(shù)一般也在低體溫外循環(huán)下進(jìn)行。②缺點(diǎn)。低體溫會(huì)使患者出現(xiàn)寒顫的癥狀，可能導(dǎo)致低血壓、心律失常、心肌缺血、低氧血癥、肝腎功能受損等。綜合而言，缺點(diǎn)是主要的，優(yōu)點(diǎn)是次要的。

3.4 總結(jié)

本次研究表明，手術(shù)患者在術(shù)中發(fā)生低體溫的因素較為復(fù)雜，與諸多因素均存在關(guān)聯(lián)，低體溫會(huì)給患者身體健康造成不良影響，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室低體溫的發(fā)生具有重要作用，本院針對(duì)低體溫的誘發(fā)因素制定合理的護(hù)理干預(yù)措施，在預(yù)防低體溫中取得了顯著的應(yīng)用效果。我院7月～8月在臨床中應(yīng)用上述護(hù)理干預(yù)措施后，所接診的手術(shù)患者在術(shù)中發(fā)生低體溫的概率較之前大大降低，建議臨床上推廣該護(hù)理措施的應(yīng)用。本次的研究結(jié)果和周學(xué)會(huì)的研究結(jié)果類似[3]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在臨床中要重視對(duì)手術(shù)室低體溫的預(yù)防，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施減少手術(shù)室低體溫的發(fā)生。

[1] 韓勇碧.手術(shù)室低體溫預(yù)防[J].心理醫(yī)生,2016,22(2):134-135.

[2] 王曉玲.手術(shù)病人發(fā)生低體溫的預(yù)防[J].全科護(hù)理,2012,10(7):645-646.

[3] 周學(xué)會(huì).手術(shù)患者術(shù)中低體溫癥及預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(77):262-263.