腦卒中“瞄”上了青年

盧旺盛

腦卒中早已不是“中老年專屬”，現在越來越多的年輕人也開始成為“卒中患者”，像前段時間網絡上的“年輕女性9天失聯系，只因腦出血?！鳖愃频膱蟮肋€有很多。

梁啟超曾說“少年強則國強”，作為一名醫務工作者，我想說少年健康則國健康。那青年卒中的原因何在？青年卒中的發病率為何會越來越高？

青年卒中現狀

國內報道：青年卒中占全部卒中的13.3%，在35～45歲年齡段，腦血管病的發病率男性為18/10萬～142/10萬，女性為23/10萬-95/10萬。近年來關于青年卒中的報道逐漸增加。另外，我國的青年卒中具有一些自身的特點。

1.多數為缺血性卒中。

2.在18-44歲的年齡段中，卒中的發病率隨年齡增長而增長，而年齡在40-44歲的患者占整個青年卒中患者的半數以上。

3.半數以上的青年卒中患者具有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等，而且對這些危險因素缺乏規范化的治療。

4.不良生活方式，如吸煙、酗酒等成為青年卒中患者發病的重要因素之一。

5.有心腦血管病的家族史。

6.青年卒中患者臨床過程相對良好，死亡率較低（預后良好）。

7.偏頭痛、吸煙及口服避孕藥是青年女性缺血性卒中最主要的三大危險因素。

青年卒中病因分類

青年卒中的病因與老年人相比更加復雜。對于青年卒中，雖然有些病因及危險因素是先天性的，是不可預防和控制的，例如先天性腦血管畸形、腦淀粉樣血管病;但是多數病因及危險因素還是可預防和可控制的，例如高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等。然而，遺憾的是這些病因及危險因素在發病前大多不被人知曉或重視，以致最終造成腦血管病發病越來越年輕化。因此盡早地發現那些先天性因素，同時對那些后天可控因素進行早期預防與干預具有重要意義。

青年卒中危險因素

青年卒中危險因素很多，而且原因有時很隱匿：

[高血壓]高血壓是卒中的首位危險因素，也是動脈粥樣硬化、動脈粥樣硬化性血管病的危險因素。無論收縮壓或舒張壓，平均動脈壓增高，都會增加卒中發生率。有研究其在青年卒中占59%。

[早發性動脈粥樣硬化]早發性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20%-30%，平均年齡多在35歲以上。其危險因素以高血壓最多見，其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病，感染少見。

[炎癥性和非炎癥性腦血管病變]動脈夾層和各種性質的腦動脈炎均可導致局灶性腦缺血或出血。動脈炎引起的腦卒中約占青年缺血性腦卒中的20%。Takayasus動脈炎、鉤端螺旋體腦動脈炎、梅毒螺旋體、腦囊蟲病、結節性多動脈炎均是可能原因;伴全身性癥狀的自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、炎性腸病、風濕性關節炎等均可繼發動脈炎。

[心臟疾病]心源性腦栓塞是由于心源性栓子經循環系統致腦血管栓塞，引起相應供血區的腦功能障礙，是缺血性腦卒中預后較差的類型。幾乎半數的心源性卒中與心房纖顫有關，還有心臟瓣膜病和心內膜病，病竇綜合征、卵圓孔未閉、心房黏液瘤、心臟手術后也是可能原因。

[糖尿病]作為腦卒中的主要危險因素之一，它不受年齡、性別的限制。糖尿病與微血管病變、大血管病變、高脂血癥及缺血性腦卒中的發生有關。它與高血糖、低血糖可進一步加重卒中的腦損害。

[腦靜脈血栓形成]腦靜脈血栓形成是發生在顱內靜脈系統包括靜脈竇、大腦深、淺靜脈的一種少見的血栓栓塞性疾病，占全部腦血管病的10%。

[凝血性疾病]一些凝血性疾病亦為青年人腦梗死的病因，凝血異常約占13%。包括：凝血機制異常、高凝血癥、蛋白C和蛋白S缺少癥等。

[高同型半胱氨酸血癥]高同型半胱氨酸血癥，是指空腹或蛋氨酸負荷后血漿同型半胱氨酸濃度超過正常參考范圍。目前認為引起高同型半胱氨酸血癥的原因主要有遺傳因素和營養因素。

[抗磷脂抗體]抗磷脂抗體是存在于循環血清中的一組多克隆免疫球蛋白的統稱，主要包括狼瘡抗凝物質、抗心磷脂抗體及抗磷脂酰絲氨酸、抗磷脂酰肌醇、抗磷脂酸等抗體。

[高脂血癥]流行病學調查研究證明，許多因素均與缺血性腦血管病的發生密切相關，高膽固醇等高脂血癥作為一個獨立的危險因素，在國內外已基本達成共識。青年缺血性卒中大多具有該年齡層不該有的血脂異常。

[腦血管病變]腦血管病變是青年人腦出血的常見危險因素，僅次于高血壓。血管畸形中最常見的是動靜脈畸形，其次為海綿狀血管瘤和顱內動脈瘤、煙霧病，好發年齡為20～40歲。

[偏頭痛]偏頭痛是神經內科門診的常見病，一直以來未引起患者及醫生的重視。其實偏頭痛與腦梗死的發生密切相關，10%～14%的青年隱源性腦卒中與偏頭痛相關。

[吸煙和酗酒]吸煙和酗酒作為腦卒中的危險因素，均可導致缺血性和出血性腦卒中的發生增多。吸煙者缺血性腦卒中的發生率是不吸煙者的1.9倍，蛛網膜下腔出血的發生率為不吸煙者的2.9倍。

[藥物濫用]藥物濫用常常是一種慢性復發性疾病，可以引起許多社會和健康問題。這些藥物主要包括，可卡因、海洛因、苯異丙胺等。

[其他少見原因]青年卒中少見的病因還包括先天發育異常，如肌纖維發育不良、遺傳性疾病，如Fabry病、伴皮質下梗死的白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病、線粒體腦疾病伴乳酸酸中毒和卒中樣發作、抗磷脂綜合征、腦淀粉樣血管病等。約占13.3%。

總之，青年卒中的危險因素復雜多樣，在尋找病因時要注意多種原因的追查，以上危險因素就是一張探尋原因路線圖。在治療上應首先針對病因進行有效的個體化治療，從而降低病死率，并在最大程度上降低致殘率。

如何避免成為卒中青年

成為卒中青年是可悲的，要盡力去避免。及時檢查知曉自己的危險因素，注意預防，就可以有效地避免卒中發生。其中最為重要的措施是：摒棄不良生活方式，尤其注意高血壓的處理，對于女性偏頭痛和口服避孕藥需要重視，減壓和加強體育鍛煉也是重要的預防措施。